ByFrank E. Musiek, PhD

  • Dela på LinkedIn
  • Dela på Facebook
  • Tweet
  • skicka e-post

omtryckt från: http://hearinghealthmatters.org/pathways/2016/loudness-recruitment-commentary/ med vänlig tillåtelse.

rekrytering av auditiv ljudstyrka på en gång var en populär fras bland audiologer. Faktum är att i några av de tidiga böckerna som ägnas åt klinisk audiologi var kapitel om mätning av rekrytering ofta ett fokus (se Katz, 1972). I dagens audiologi, i alla fall, rekrytering är ett sällan använt ord. Jag skulle våga gissa att de flesta av våra yngre audiologer knappt förstår kliniska konsekvenser av termen. Visst vad som var känt som rekrytering tillbaka för många år sedan fortfarande existerar. Det tror jag också har starka konsekvenser för mycket av det kliniska arbete som görs idag. Därför tyckte jag att det var värt att stränga ihop denna kommentar till några av mina tankar, kanske slumpmässigt, om rekrytering och dess inverkan eller kanske brist på påverkan på dagens audiologi. Det är också intressant att tänka på att kanske det vi har känt som rekrytering i många år faktiskt kan vara ”hjärnvinst” inom området modern neurovetenskap — vi kommer kort att diskutera detta också.
onormal tillväxt i loudness med ökningar i stimulusintensitet är en vanlig definition av loudness recruitment (Carver, 1972). De faktiska fenomenen manifesterar sig ofta inte förrän man når relativt höga sensationsnivåer. Men i all rättvisa har det funnits några olika åsikter om detta men vi kommer inte att utarbeta dem här annat än att bara nämna att vissa tror att rekrytering kan ske på lägre intensitetsnivåer. Klassisk rekrytering av ljudstyrka demonstreras dock bäst genom att jämföra örat med sensorisk hörselnedsättning med örat i samma ämne utan hörselnedsättning. Om man ska försöka balansera ljudstyrkan mellan de två öronen genom att växla stimulans som presenteras för ett öra och sedan det andra, observeras anmärkningsvärda skillnader vid de lägre nivåerna men denna skillnad försvinner vid högre nivåer (se figur 1). Per definition är det enda direkta sättet att rekrytering kan mätas med den alternativa, binaural loudness balance (ABLB) som liknar det som just beskrivits (se för utarbetande: Feldmann, 1967). Fenomenen verkar emellertid också uttryckas i skillnadslimen för intensitet, akustisk reflex och till och med framkallade potentialer.
Loudness rekrytering beskrevs först av Fowler 1928 (Fowler, 1928). Sedan dess har det associerats med cochleär dysfunktion. På 1950-talet var rekrytering drivkraften för att titta på hur det påverkade difference limens (DL) för intensitet. Personer med rekrytering visade sig ha minskat (mindre) DLs än normala åhörare. Detta var och används fortfarande av vissa för att bestämma cochlear involvering och major diagnostic test (SISI) utvecklats från denna forskning (Jerger, Shedd, & Harford, 1959). Rekryteringsfenomenet verkar också manifestera sig i den akustiska reflexen. Detta demonstreras vanligtvis av individer med sensorisk hörselnedsättning som har akustiska reflextrösklar vid markant reducerade sensationsnivåer jämfört med normala. Denna uppenbara kompression av intensitet eller ljudstyrka om du vill har ofta sett i ABR med normala latensvärden uppnådda vid höga intensiteter för dem med sensorisk hörselnedsättning. Återigen stämmer dessa fynd med akustisk reflex och ABR med cochleär patologi. Därför har identifieringen av rekrytering eller dess tillhörande fenomen varit ett diagnostiskt verktyg för att hjälpa audiologen tidigare. Nyttan av rekrytering kan dock och bör inte begränsas till den diagnostiska arenan.
jag tyckte det var väldigt nyfiken att när jag deltog i ett internationellt symposium om audiologi för några år tillbaka, gjordes en användbar kommentar om rekrytering och förstärkning. I det här fallet berättade en välkänd forskare att han trodde att ABLB skulle vara mycket användbar vid utvärderingar av hörapparater –men användes inte; han var observerbart förvirrad över varför detta inte var fallet. Mätningen av loudness tillväxt med ökningar i intensitet kan vara värdefullt att överväga kompression och andra faktorer nyckeln till montering förstärkning korrekt. ABLB är naturligtvis begränsad till dem som har ensidig hörselnedsättning men kan vara till hjälp för många patienter som söker förstärkning. Att identifiera graden av rekrytering hos en viss individ kan ha viktiga konsekvenser för olika kliniska populationer och audiologiska tekniker.
även om begreppet rekrytering och dess mätning verkligen är viktigt, finns det potentiell kontrovers om dess ursprung. I flera år har man accepterat att rekrytering var ett cochleärt fenomen och nyare åsikter kan utmana detta. En rapport på 1990-talet uppmärksammade först en alternativ tolkning av rekryteringens ursprung (Henderson, Salvi, Wang, & Powers, 1996). I denna rapport utsattes djur för buller, vilket skapade hörselnedsättning. På hörselnervnivån återspeglades denna förlust, men vid högre nivåer av systemet (inferior colliculus) var svaren faktiskt större i amplitud än registrerade från djuren före exponering! Det var också den tid som våra psykologkollegor framträdande diskuterade”brain gain”. Hjärnförstärkning är det centrala nervsystemets förmåga att kompensera sensorisk inmatning som äventyras på grund av skadan det sensoriska systemet. Är det möjligt att det vi har kallat rekrytering av cochleärt ursprung i många år faktiskt hjärnvinst och en egenskap hos centrala nervsystemet? Jag kommer att lämna det där som ytterligare diskussion utanför ramen för denna kommentar.
rekryteringsfenomenen och dess mätning har och förblir en viktig aspekt av audiologi och bör omfamnas och undersökas ytterligare av moderna audiologer. Kliniska insikter kan uppnås genom dess förståelse och tillämpning. För närvarande ställs en extremt viktig fråga om rekrytering av loudness: är dess ursprung centralt eller perifert (cochlear)? Svaret på denna fråga kan ha en djupgående inverkan på både grundläggande och tillämpad hörselvetenskap.

MusiekTable

Carver, W. (1972) Loudness balans förfaranden. (I: J. Katz, Red.) Handbok för klinisk audiologi, Williams och Wilkins, Baltimore, s.180 -203
Feldmann, A. (1967), Loudness recruitment, Maico Audiological Library Series, s. 22-25
Fowler, E. (1928) markerade deafened områden i normala öron. Båge. Otolaryngology, 8, 151-155.
Jerger, J., Shedd, J. och Harford, E. (1959), om detektering av små förändringar i ljudintensitet, båge. Otolaryngologi, 69, 200-211.
Katz, J. (1972) Handbok för klinisk audiologi, Williams och Wilkins, Baltimore
Salvi RJ, Wang J, Powers N. Snabb funktionell omorganisation i underlägsen colliculus och cochleär kärna efter akut cochleär skada. I: Salvi RJ, et al., redaktörer. Auditiv plasticitet och regenerering. New York: Thieme Medical Publishers; 1996. s. 275-296.