en rödbrun retikulerad hyperpigmenterad erytem på buken hos en 14-årig tjej: en kommentar

Acta Derm Venereol

diagnos: erytem ab igne, även känt som rostat hudsyndrom, orsakat av en värmedyna på buken.

denna 14-åriga tjej hänvisades till Institutionen för dermatologi för vidare undersökning av ett nyförvärvat retikulerat erytem. Innan hon besökte hudläkaren hade hon gått igenom en somatisk och psykiatrisk diagnostisk process på grund av en oförklarlig viktminskning på 7 kg till ett BMI på 11,6. Den fysiska undersökningen, blodprover och psykiatrisk utvärdering avslöjade inga andra patologiska fynd. Detta väckte frågan om patienten kunde ha livedo reticularis och en möjlig systemisk störning – kanske kutan polyarteritis nodosa.

hudläkaren utvidgade anamnesen och insåg att patienten hade använt värmedynor på buken under lång tid på grund av rysningar och kallintolerans. Detta ledde till en långvarig exponering för värme.

den fysiska undersökningen visade en livedo reticularis-liknande utbrott med en retikulerad rödbrun och violaceous erytem på buken.

exponeringsanamnesen och den kliniska presentationen var så typiska för erytem ab igne att inga ytterligare undersökningar såsom hudbiopsi eller blodprov var nödvändiga.

Erythema ab igne är ett klassiskt hudtillstånd som orsakas av en ihållande och upprepad exponering för värme. Exponeringen är inte tillräckligt varm för att utveckla en brännskada, men tillräckligt för att resultera i en ven dilatation och inflammation som så småningom utvecklas till hyperpigmenterad hud (1, 2). Det typiska utseendet är en retikulerad rödbrun hyperpigmentering i de utsatta hudområdena. Det börjar vanligtvis som ett retikulerat erytem men hyperpigmentering utvecklas ofta efter upprepad exponering för värme. Erythema ab igne liknar ofta livedo reticularis som har en lila blå missfärgning av huden i ett nätformat mönster. Till skillnad från erythema ab igne förekommer inte livedo reticularis med hyperpigmentering (3). När erythema ab igne misstänks bör sjukdomshistorien fokuseras på exponering för värmekällor. Andra exempel på värmekällor som beskrivs i litteraturen är bärbara datorer, bilvärmare, eldstäder, värmefiltar och arbetsplatser med upprepad exponering för infraröd strålning (4-6).

Erythema ab igne är normalt ett godartat asymptomatiskt tillstånd, vilket helt enkelt är en kosmetisk olägenhet. Det finns emellertid exempel där långvarig exponering har komplicerats av malign transformation (7).