IOL multifocale prezintă un nou set de provocări. Un participant la ASCRS cataracta eyemail listserv a cerut recent altor participanți listserv gândurile lor cu privire la efectuarea pupiloplastiei la anumiți pacienți cu IOL multifocale. Mai jos sunt opiniile și perlele chirurgilor pentru a ajuta la luarea acestei decizii.

am un ReZoom (Optică Medicală Avansată, Amo, Santa Ana, California.) IOL pacient a cărui viziune se îmbunătățește cu brimonidină (Alphagan, Allergan, Irvine, Calif.) 3X / zi. Ar beneficia de o pupiloplastie? Care sunt parametrii / protocoalele pe care le utilizați pentru aceste pupiloplastii? Sunt convins că ar putea beneficia. Orice informație ar fi de mare ajutor.

Anish Shah, MD

Norwich, Conn.

ce coincidență. Am, de asemenea, un pacient ReZoom care este amar nefericit, dar vede mult mai bine cu un orificiu. Este un pacient de 40 de ani care a avut LASIK acum 10 ani. I-a fost implantat ReZoom IOLs în ambii ochi acum trei luni (efectuat în altă parte). L-am început pe 1/8% din pilocarpină acum 2 zile. Nu am auzit încă cum se descurcă (farmacistul probabil că încă mai lucrează cum să-și facă picăturile!).

dacă Alphagan funcționează, de ce nu o lăsați să folosească această picătură pe viață în loc de o intervenție chirurgicală mai invazivă? De asemenea, am crezut că doza pentru brimonidină a fost de două ori pe zi. 3x / zi face o diferență pentru ea?

Clive Novis, M.B.B.Ch. Africa de Sud

Pupiloplastia pentru pacienții cu ReZoom IOL este, în general, pentru a face elevul mai mare pentru mai multă multifocalitate. A face pupila mai mică va reduce strălucirea, dar va scădea gama de viziune funcțională. Ar trebui să suturați pupila pentru a o micșora chirurgical—și credeți-mă, nu doriți să mergeți acolo. Utilizați picături pentru totdeauna sau scoateți obiectivul și înlocuiți-l cu un obiectiv tradițional sau Crystalens (eyeonics, Aliso Viejo, Calif.).

Jeffrey Whitman, MD

Dallas

sunt de acord. Am doi pacienți ReZoom care au avut o viziune atât de aproape. Cu unele Mydriacyl (tropicamide, Alcon, Fort Worth, Texas), au primit mai bine aproape de viziune atunci când elevul a fost doar incepand pentru a obține mai mare. Până în prezent, am făcut pupiloplastie pe un pacient cu un rezultat bun (nota editorilor: A se vedea bara laterală legate.). Nu am atins încă celălalt pacient.

Paula A. Hicks, MD

Yankton, S. D.

exact asta vreau să fac. Poate că nu m-am făcut mai clară. Picăturile i-au determinat pe elevii ei mici în mod natural să crească în diametru suficient pentru a permite o mai bună multifocalitate.

Anish Shah, MD

pentru a—l face mai mare—aproximativ 8 fotografii periferice medii-50 MJ, 50 microni, 50 msec cu un argon ar trebui să o facă. Faceți-le unul față de celălalt și urmăriți reacția la titrare, după cum este necesar.

Jeffrey Whitman, MD.

de ce atât de mic și rapid? Merg mare și încet. Cel puțin un spot de 200 microni, adesea 300 sau 500 pentru un efect imens. De obicei încep cu 200 până la 400 msec (0,2 până la 0,4 secunde). Puterea depinde de culoarea laserului și a irisului, dar este ușor să începeți scăzut și să creșteți până când se observă o reacție tisulară. Folosind dioda mea, de obicei încep cu 200 MJ. Nu-mi amintesc vechile setări de alimentare cu argon, deoarece au trecut ani de când am avut un argon.

Dan Eisenberg, MD

Las Vegas

merg și mai mare și mai lent. Eu folosesc 0,5 secunde și va face de multe ori dimensiunea la fața locului 500 microni. Încep cu putere redusă și titrează pe baza reacției țesuturilor. Aceasta este o procedură excelentă pentru a sculpta conturul elevului în cazurile de corectopie. Pretratați cu un AINS, ca procent din pacienți vor găsi acest lucru inconfortabil.

Joel K Shugar, MD

Perry, Fla.

pe un subiect similar, ce setări utilizați, Dr. Eisenberg, pentru iridoplastie în sindromul irisului platoului? Eu personal am folosit o dimensiune a spotului de 500 de microni, 0,5 secunde și o putere de titrare între 150 și 500, începând cu un nivel scăzut.

Mitchell Gossman, MD

St.Cloud, Minn.

îmi plac setările. Ale mele sunt aproape la fel. Dioda este mai bună la plastic decât argonul, așa că ajung să folosesc puțin mai puțină energie decât obișnuiam. Uneori pata de 500 de microni e prea mare, și o voi reduce. Orice de la 200 la 500 este bun.

Dan Eisenberg, MD

nota editorilor: Dr.Whitman are un interes financiar în eyeonics (Aliso Viejo, California.). Dr. Woodcock are un interes financiar cu optica medicală avansată (Santa Ana, California.). Ceilalți medici nu au raportat interese financiare legate de mesajele lor. Nota editorilor: Dacă nu urmați aceste fire pe discuția web ASCRS, vă lipsesc cele mai recente evoluții în cataractă, refracție, glaucom și practici de afaceri. Pentru a vă alătura ASCRS EyeMail, conectați-vă www.ascrs.org.

informații de Contact

Eisenberg: [email protected]

Gossman: [email protected]

Hicks: [email protected]

Lu: [email protected]

Novis: [email protected]

șah: [email protected]

Shugar: [email protected]

Whitman: [email protected]

Cocoș de pădure: [email protected]

nota editorilor: Dr.Hicks a împărtășit participanților listserv câteva mesaje pe care le-a transmis de la alți chirurgi despre efectuarea pupiloplastiei la pacienții cu ReZoom. Medicii au fost de acord ca mesajele lor să fie retipărite aici:

ar trebui să găsiți atașamentul foarte util. Am ajuns înapoi în jos pe puterea de un pic. Poate că laserul meu era mai fierbinte.

Paula A. Hicks, MD

nu folosesc oglinzi pentru a efectua pupiloplastia. De asemenea, urmez același protocol postoperator ca și pentru iridotomiile periferice. Verific IOP la o oră, o zi și o săptămână. Folosesc Pred Forte 1% (acetat de prednisolon, Allergan) de patru ori pe zi timp de o săptămână. Am început să tratez mai întâi ochiul non-dominant și să evaluez dacă pacientul are nevoie de al doilea ochi tratat. Dacă vă puteți descurca doar cu ochiul non-dominant, ei nu observă halourile la fel de mult. Am tratat un pacient în acest fel astăzi, care a trecut de la un punct „echitabil, dar nu excitat 8 la aproape de un punct clar 6” într-un minut. M-am oferit să fac celălalt ochi la o dată ulterioară, dacă pacientul dorea. Michael Woodcock, MD

Fayetteville, N. C.

Dr.Woodcock, am avut o experiență frumoasă astăzi cu pacientul meu care obișnuia să se plângă de rezultatul său slab de vedere aproape după ce un ReZoom IOL a fost implantat în ochiul drept acum patru săptămâni. Am implantat un ReStor IOL (Alcon) în ochiul stâng în disperare în urmă cu aproximativ o săptămână și am ajuns cu 20/20 J7 în ochiul drept și 20/25 – și J5 în ochiul stâng. Pupilele aveau 2 mm.

l—am dus la unitatea laser coerentă cu argon și am folosit Ophthaine în ambii ochi-fără lentile de contact așa cum ai spus. Cinci sute de microni, 0.2 sec de expunere, și 500 mW de putere cu laser verde, și primul meu loc a mers chiar deasupra graniței la 12. Spre surprinderea mea, a existat o retragere subtilă spre 12, apoi șase, trei, nouă și am completat cele opt locuri. Granița arăta ca și cum aș fi efectuat o ușoară „întindere.”Am decis să plasez încă opt locuri într-un al doilea rând, plasând aceste noi opt locuri „între” primul, dar un fir de păr mai departe de graniță. Am fost uimit de cât de rotund, de 3 mm și de frumos a devenit elevul. Cea mai frumoasă priveliște a fost observarea celei de-a doua zone a obiectivului ReZoom. Am adăugat câteva locuri mai departe pentru a centra elevul cu lentila și i-am cerut pacientului meu să mă urmeze într-una din camerele de examinare și să citească J1. Domnule! S-a ridicat și m-a îmbrățișat.

vreau să vă mulțumesc pentru partajarea cu mine tehnica ta. Ți-aș sugera să-ți publici tehnica și să-i ajuți pe toți ceilalți chirurgi.

Luis W. Lu, MD

Sf.

despre autor

J. E. J. E. „Jay” McDonald II, MD, este editorul EyeMail. Este director al McDonald Eye Associates, Fayetteville, Ark. Contactați – l la 479-521-2555 sau [email protected]