“a Retinectomiának előnyei vannak a pihentető retinotomiához képest, mivel a retinectomia eltávolítja az összes nekrotikus szövetet a kerületi vágás előtt, és csökkenti az elülső szegmens neovaszkularizációjának, a krónikus hipotóniának és valószínűleg a proliferatív vitreoretinopátia (PVR) megismétlődésének kockázatát” – mondta Steve Charles, MD.

Dr. Charles a Charles Retina Intézet alapítója és a szemészet klinikai professzora, Tennessee Egyetem, Memphis. Kifejlesztette a retinectomia-levegő alatti technikát is.

” a retinectomia-levegő alatt, nem pedig az alul kiegyensúlyozott sóoldat vagy a perfluor-n-oktán (PFO) előnye, hogy a sebész jobban meg tudja ítélni a megfelelő mennyiségű szövetet eltávolítani ” -magyarázta Dr. Charles. “A retinectomia-a levegő alatt csökkenti a hemosztázis szükségességét, és a PFO elkerülésével pénzt takarít meg és megszünteti a subfovealis PFO-t.”

1. ábra. Steve Charles jóvoltából, MD

Retinectomia eljárás

a retinectomia elvégzésének szükségességét a szokásos lépések elvégzése után állapítják meg, hogy azonosítsák és megszüntessék a vonóerőt létrehozó tényezőket, és megakadályozzák a retina visszailleszkedését. A szekvencia a frontális sík üveges vontatásának és az elülső hurok vontatásának eltávolításával kezdődik, majd a nyilvánvaló epiretinális membránok hámlása következik, amelyhez Dr. Charles a belső korlátozó membrán (ILM) csipesz használatát javasolja. (Lásd Az 1-3. Ábrát.)

2. ábra. Steve Charles jóvoltából, MD

3. ábra. Steve Charles jóvoltából, MD

ezután minden jelentős szubretinális sáv, amely a retinát sátorozza, zárt csipesszel végzett “lyukasztó retinotómiával” érhető el-mondta Dr. Charles, leírva egy másik technikát, amelyet kifejlesztett. (Lásd a 4.és 5. ábrát.)

4. ábra. Steve Charles jóvoltából, MD

ezután a szubretinális folyadékot belsőleg ürítik a már meglévő retina törésen keresztül, puha hegyű kanül vagy üveges vágó segítségével, ha fennáll a maradék üveges. Amikor a szubretinális folyadék leáll a belső vízelvezetés során, a folyadék-levegő cseréje megkezdődik, és a belső vízelvezetéssel egyidejűleg folytatódik.

“az újracsatolás elmulasztásának semmi köze a rossz technikához, hanem a maradék tapadás miatt következik be” – tette hozzá Dr. Charles.

ha a szubretinális folyadék leáll, mielőtt a retina csatlakozik, a sebészeknek meg kell keresniük a hozzájáruló okot, és megkezdhetik a maradék üvegtest keresését. Ha megtalálta, Dr. Charles javasolta a vitrectomiát-levegő alatt (“interface vitrectomy”).

5.ábra. Steve Charles jóvoltából, MD

“ne tegyen perfluor-szénhidrogén folyadékot, triamcinolont vagy infúziós folyadékot” – mondta Dr. Charles. “Ne vitrectomy-levegő alatt, ügyelve arra, hogy a port az üveges folyadék komponens.”

hozzátette, hogy csak perisztaltikus szivattyúval lehet megtenni.

figyelmen kívül hagyott epiretinális membrán

a szubretinális folyadék folyadék-levegő cserével történő elvezetése szintén felfedhet egy figyelmen kívül hagyott epiretinális membránt, amelyet ILM csipesszel kell levegő alatt hámozni. Ha a retina még mindig nem kapcsolódik, a sebészeknek újra meg kell keresniük a szubretinális sávot, és szükség szerint végfogó csipesszel végezzék el a lyukasztó retinotomiát.

a Retinectomia-levegő alatt csak akkor végezhető el, ha a retina minden intézkedés elvégzése után leválik. Inkrementális módon történik, hogy csak a retina visszahelyezéséhez szükséges szövetmennyiséget távolítsák el. Ha azonban a retinectomia eléri a 270-et 660-ra kell kiterjeszteni, mert a fennmaradó kvadráns a műtét után összehúzódik-mondta Dr. Charles.

ha vérzés lép fel, a sebészeknek növelniük kell a nyomást, és összefolyó lézert kell alkalmazniuk a levágott nagy erekre. Összefolyó lézer, nem foltok, szintén alkalmazzák a retinectomia szélén. A hemosztázis elérése után a nyomás csökkenthető, és a levegő-szilikon csere elvégezhető.