a Fibromialgia (FM) é uma condição crônica e dolorosa não progressiva com etiopatogenia multifatorial . Sua prevalência varia em todo o mundo de 2 a 6% em diferentes estudos e constitui uma importante causa de deficiências sociais e de trabalho. É marcado por vários sintomas, como dor muscular esquelética generalizada, hiperalgesia, fadiga, distúrbios do sono, rigidez matinal e pontos sensíveis generalizados, na ausência de anormalidades musculoesqueléticas inflamatórias ou estruturais, e é frequentemente acompanhado por sintomas ansiosos e depressivos . A FM é frequentemente associada a situações estressantes e a forma como o paciente lida com ela tem sido citada como fator fundamental para a resposta terapêutica, tanto no início quanto no longo prazo .

alguns estudos indicaram que existe uma relação entre a FM e os sintomas psicossomáticos do transtorno de estresse pós-traumático (TEPT) . PTSD é um transtorno mental que pode aparecer depois que uma pessoa foi exposta a um evento traumático. PTSD é definido por sintomas, incluindo re-experiência do momento traumático, evitação e entorpecimento, e excitação. O TEPT é frequentemente associado a um risco aumentado de várias doenças somáticas específicas e não específicas , como distúrbios cardiovasculares e autoimunes, queixas físicas e dor crônica, incluindo FM . Assim, é fácil observar que várias síndromes somáticas funcionais, como dores musculares, enxaquecas, cistite e síndrome do intestino irritável, são usuais em pacientes com FM, bem como em pacientes com PTSD .

a FM pode ser induzida por muitos fatores desencadeantes, como lesão cerebral traumática, certas infecções, como doença viral, doença de Lyme ou estresse emocional grave, como abuso sexual infantil (CSA) . A prevalência de TEPT em pacientes com FM varia entre 56% . Os pacientes com FM parecem ter uma desregulação da capacidade de resposta ao estresse, com hiporreatividade endócrina e simpática detectada em ensaios de estresse experimentalmente ativados . Os pacientes com FM podem ter uma resposta hiperalgésica aumentada diferente do grupo controle saudável, e isso também pode estar relacionado à má resposta cardiovascular . Esse recurso de reatividade pode ser uma ligação entre fibromialgia e algum fator etiopatogênico, com base em uma capacidade alostática do sistema de resposta ao estresse . Essas hipóteses parecem indicar uma alta dificuldade do sistema fisiológico para uma resposta adequada em momentos de estresse agudo, associada à dor endógena e resposta inadequada . Os pacientes com FM podem ter um padrão distinto de disfunção hipotalâmica–hipofisária–adrenocortical (HPA) que é diferente de outros transtornos psiquiátricos e sujeitos de controle . Na FM, a hipersensibilidade a estímulos dolorosos ou somáticos devido à diminuição do limiar de percepção nociceptiva é o que seria uma característica especial . A presença dessas diferenças na percepção da dor pode ter implicações importantes para a avaliação desses pacientes, portanto, pode ser essencial pesquisar a presença de TEPT em pacientes com FM, pois esses pacientes podem ter um sistema de resposta ao estresse perturbado. Essa associação pode ser um preditor de psicopatologia, estratégia de tratamento e prognóstico. A dificuldade total da capacidade endógena de resposta encontrada nos pacientes com PTSD parece indicar a presença de algumas características dentro dos pacientes com FM, principalmente devido à comorbidade do PTSD . Além disso, taxas ainda maiores para o que diz respeito aos sintomas do espectro de estresse pós-traumático parecem piorar os sintomas e a qualidade de vida dos pacientes com FM . Pode haver um efeito baseado no tempo do TEPT na FM e talvez episódios mais recentes de TEPT sejam mais poderosos e comprometam o prognóstico . De qualquer forma, também foi relatado que o TEPT ao longo da vida influencia negativamente a qualidade de vida e a gravidade da dor/fadiga em pacientes com FM .

a associação entre fibromialgia e trauma foi interpretada pela primeira vez como o possível resultado de um fator mediador que atuaria como um gatilho para TEPT em pessoas com trauma anterior . Um estudo de coorte prospectivo indicou posteriormente que o TEPT foi um fator que poderia influenciar os sintomas psicopatológicos, sua resposta de tratamento de curto e longo prazo e qualidade de vida .

a síndrome de FM é uma condição considerada um exemplo de síndrome de sensibilização central, pode ser induzida por diferentes fatores, incluindo PTSD devido ao abuso sexual na infância (CSA) . Estima-se que 10-64% dos pacientes com SMF tenham histórico de CSA . Altas taxas de PTSD foram relatadas recentemente na FM e esforços crescentes também foram orientados para explorar a relevância clínica não apenas do distúrbio completo, mas também das formas parciais ou inferiores que mostraram estar associadas a comprometimento grave e necessidade de tratamento também. FM com pacientes com PTSD geralmente têm Histórico de eventos mais traumáticos, sintomas de evitação, entorpecimento, excitação, situações desadaptativas e características de personalidade em relação a pacientes com FM sem PTSD .Polimorfismos em genes associados à dopamina, bem como desregulação do ciclo HPA levando a secreção anormal de cortisol, foram indicados em ambos os distúrbios . Evidências recentes sugerem que indivíduos com TEPT podem ter características biológicas, fisiológicas e neuroanatômicas que podem levar a modificações estruturais e funcionais em regiões do cérebro associadas à natureza contínua duradoura da síndrome. Eles podem terminar em mudanças estruturais e funcionais nas regiões cerebrais afetivas, límbicas e pré-frontais, como a amígdala, ínsula, cingulado anterior e córtex pré-frontal. Pacientes com FM independentes de qualquer história de PTSD têm alta atividade no córtex somatossensorial e atividade reduzida nos córtex frontal, cingulado, temporal medial e cerebelar . Esses dados parecem implicar que a dor na FM pode ser devida principalmente a mudanças nas formas de processamento da dor.

não há terapia eficiente acordada para FM e o tratamento envolve diferentes profissionais. Farmacoterapia, exercícios aeróbicos e terapias comportamentais cognitivas, consistem no gerenciamento de sintomas . Apesar de PTSD e FM parece estar individualmente associado com carga médica significativa, o aumento da preocupação de ter ambos os distúrbios em relação a qualquer um sozinho não pode ser subestimado. O PTSD/FM concomitante parece ser comórbido com muitas outras doenças médicas, capacidade física comprometida ou maior incapacidade . O intervalo de tempo para o desenvolvimento de sintomas após a exposição ao trauma pode ter consequências no sistema neurobiológico que aumentam a probabilidade de longo prazo para o desenvolvimento de distúrbios somáticos, como FM, associados ao PTSD .

o PTSD/FM comórbido é uma comorbidade médica frequente e clinicamente significativa em relação a cada distúrbio isoladamente. Muitas características psicossociais, comportamentais e biológicas podem servir como características importantes dessa comorbidade . Pacientes com comorbidade PTSD e FM parecem estar em alto risco de problemas cardiovasculares devido à Associação de suporte psicossocial, comportamental (ou seja, dieta, drogas, atividade física) e características biológicas, como inflamação, padrão de sono e função HPA .

o papel do trauma físico e psicológico que precipita a FM é frequentemente encontrado pelos médicos. Sobre o PTSD, também seria prudente confirmar que a associação encontrada em ensaios clínicos com escalas de classificação poderia ser comprovada por pesquisas gerenciadas com atenção especial aos exames clínicos e psicopatológicos. A depressão pode ser a ligação ao aumento do risco de pacientes com PTSD desenvolverem FM, já que a depressão é usual em ambas as condições .

um aspecto importante para qualquer equipe de saúde mental é entender a extensão em que o comprometimento da qualidade de vida na FM pode ser secundário ao TEPT. O quadro clínico mostra que o profissional de saúde deve lidar com sua complexidade geral . Os pacientes com FM geralmente lamentam que suas doenças sejam entendidas por seus médicos como “psicogênicas”, e isso é interpretado como de leve significado e como o próprio paciente tem algum culpado em induzir o distúrbio . Associado a essas razões, o diagnóstico de um transtorno psiquiátrico na FM geralmente resulta em desafio pelo paciente, pois pode ser entendido como prova da gênese psicológica da doença. Os grandes dados científicos devem demonstrar claramente a complexidade de sua origem , mas o paciente sofredor deve estar em primeiro lugar e ser respeitado em seu momento. A FM associada ao TEPT é uma situação clínica grave que pode ter um impacto devastador na vida de um indivíduo. Essa associação pode ter uma importância clínica significativa: o médico deve prestar atenção à extensão correta dessa relação e dar a melhor abordagem ao paciente com FM e PTSD.

Uma hipótese comum afirma que o trauma e a vida importantes eventos estressantes não são susceptíveis de causar FM ou TEPT, mas, em pessoas geneticamente suscetíveis, os primeiros acontecimentos da vida, além de aguda ou prolongada de estresse traumático na vida adulta, podem afetar o cérebro modulatory circuitos de tanto dor e as emoções responsáveis para o aumento da dor de respostas e de co-ocorrência de sintomas relatados pelos pacientes com FM e TEPT. Eventos potencialmente traumáticos, transtorno de estresse pós-traumático e espectro de estresse pós-traumático podem estar presentes em pacientes com FM. Embora as taxas de FM e PTSD variem entre os estudos, a maioria relatou maior proporção dessa comorbidade. O clínico e a equipe de saúde mental devem estar preparados para tratar essa comorbidade grave com vários protocolos e entender os fatores etiopatogênicos complexos associados.

algumas recomendações especiais devem ser cuidadosamente levadas em consideração por pesquisadores e clínicos em sua prática diária com pacientes com FM. Por exemplo, existem muitos estudos interessantes mecanicistas feitos olhando para a função hipotálamo-hipófise-adrenal e autonômica, e muitos estudos de neuroimagem, que exploram a interseção de PTSD e FM .

o uso de escalas específicas e fáceis para PTSD pode ser muito útil para investigar essa associação . O Kessler-10 e o generalized Anxiety Disorder-7 item scale (GAD-7) são validados e úteis para transtornos de ansiedade, enquanto o Harvard Trauma Questionnaire e a Posttraumatic Diagnostic Scale são ferramentas validadas para PTSD e podem ser facilmente usadas na prática e pesquisa diárias.

em conclusão, é extremamente útil explorar melhor a triagem versus a triagem não e identificar diferentes abordagens de tratamento e sua influência no prognóstico. Farmacoterapia, psicoterapia de comportamento cognitivo, atividade física regular, atenção plena e algumas novas técnicas, pois a terapia de consciência emocional Lumley pode ser útil para esses pacientes.