“Retinectomie heeft voordelen in vergelijking met ontspannende retinotomie omdat retinectomie verwijdert alle necrotische weefsel anterieur aan de circumferentiële snede en vermindert de risico’ s van anterieur segment neovascularisatie, chronische hypotonie, en waarschijnlijk proliferatieve vitreoretinopathie (PVR) herhaling,” zei Steve Charles, MD.Dr. Charles is oprichter van het Charles Retina Institute en klinisch hoogleraar oftalmology, University of Tennessee, Memphis. Hij ontwikkelde ook de retinectomie-onder-lucht techniek.

” een voordeel van retinectomie-onder-lucht in plaats van onder-gebalanceerde zoutoplossing of perfluor-n-octaan (PFO) is dat de chirurg beter in staat is om de juiste hoeveelheid weefsel te verwijderen, ” legde Dr.Charles uit. “Retinectomie-onder-lucht vermindert de noodzaak voor hemostase, en door het vermijden van PFO, het bespaart geld en elimineert subfoveal PFO.”

figuur 1. Met dank aan Steve Charles, MD

Retinectomie procedure

de noodzaak voor het uitvoeren van retinectomie wordt vastgesteld na het voltooien van de gebruikelijke stappen om factoren die tractie veroorzaken te identificeren en te elimineren en te voorkomen dat het netvlies opnieuw wordt bevestigd. De sequentie begint met het verwijderen van frontale glazige tractie en anterieure lus tractie, gevolgd door het pellen van duidelijke epiretinale membranen, waarvoor Dr.Charles pleit met behulp van internal limiting membraan (ILM) tang. (Zie Figuren 1-3.)

Figuur 2. Met dank aan Steve Charles, MD

Figuur 3. Met dank aan Steve Charles, MD

vervolgens worden alle belangrijke subretinale banden die het netvlies optillen benaderd door “punch-through retinotomy” uitgevoerd met een gesloten tang, zei Dr.Charles, die een andere techniek beschrijft die hij ontwikkelde. (Zie figuren 4 en 5.)

Figuur 4. Met dank aan Steve Charles, MD

vervolgens wordt het subretinale vocht intern afgevoerd via de reeds bestaande retinale breuk, met behulp van een zachte canule of glasvochtsnijder als er potentieel is voor restvocht. Wanneer subretinale vloeistof stopt met afnemen tijdens interne drainage, vloeistof-lucht uitwisseling wordt gestart en voortgezet gelijktijdig met interne drainage.”Failure to reattach has nothing to do with poor technique, but occurs as because of restered traction,” voegde Dr. Charles eraan toe.

als het subretinale vocht niet meer afneemt voordat het netvlies is bevestigd, moeten chirurgen op zoek gaan naar een oorzaak die hieraan bijdraagt en kunnen ze beginnen met het zoeken naar restvocht. Indien gevonden, adviseerde Dr. Charles het uitvoeren van vitrectomie-onder-lucht (“interface vitrectomie”).

Figuur 5. Met dank aan Steve Charles, MD

“doe geen perfluorkoolstofvloeistof, triamcinolon of infuusvloeistof in,” zei Dr.Charles. “Doe vitrectomie-onder-lucht, ervoor te zorgen dat de poort in het glasvocht component.”

hij voegde eraan toe dat het alleen kan worden gedaan met behulp van een peristaltische pomp.

over het hoofd gezien epiretinaal membraan

Drainage van subretinaal vocht met vloeistof-luchtuitwisseling kan ook een over het hoofd gezien epiretinaal membraan onthullen, dat onder lucht geschild moet worden met een Ilm pincet. Als het netvlies nog steeds niet hecht, chirurgen moeten opnieuw zoeken naar een subretinale band en uit te voeren punch-through retinotomy met een eind-grijpen tang als dat nodig is.

Retinectomie onder lucht wordt alleen uitgevoerd als het netvlies los blijft nadat alle maatregelen zijn genomen. Het wordt gedaan in een incrementele manier om alleen de hoeveelheid weefsel die nodig is om het netvlies opnieuw vast te maken verwijderen. Als, echter, de retinectomie 270° bereikt, moet worden uitgebreid tot 360° omdat de resterende kwadrant zal contract postoperatief, Dr. Charles zei.

als er een bloeding optreedt, moeten chirurgen de druk verhogen en samenvloeiende laser aanbrengen op afgehakte grote bloedvaten. Samenvloeiende laser, geen vlekken, wordt ook toegepast op de retinectomie rand. Zodra hemostase is bereikt, kan de druk worden verlaagd en lucht-siliconen uitwisseling kan worden gedaan.