toen Celeste Bell een paar jaar geleden vrij van anale kanker werd verklaard, kreeg ze een pijnlijke herinnering van de meer dan 30 bestralings – en chemotherapiebehandelingen die haar genezen: een grote, open wond (van 4 cm x 5 cm) die zeer gevoelig was, moeilijk schoon te houden en chronisch bleef. Begin 2014, de recente gepensioneerde vond zichzelf besteden het grootste deel van haar tijd op Briarwood Health Care Center in Denver in plaats van tuinieren, het bijwonen van balspelen, en urenlang met haar kleinkinderen – zoals ze zou hebben gehoopt. Vanaf eind februari van dat jaar begonnen wondverzorgingsspecialisten van Briarwood met de behandeling van Bell ‘ s wond met het Closed Pulse Irrigation® Wondtherapiesysteem (CPI®; PulseCare® Medical, North Andover, MA) – een totaaloplossing voor pulslavage die een veilige, selectieve hydrodebridement aan het bed en/of in de polikliniek mogelijk maakt. CPI biedt een nieuw paradigma voor biofilm management in wondzorg door zich te richten op hydromechanische verstoring en verwijdering van wondoppervlak biofilm, die het traject van een chronische wond kan veranderen naar een van helende progressie. Verbetering van pijnniveaus, gekronkelde sepsis, helende tijd, ledemaatbehoud, antibiotisch behoud, en geduldige tevredenheid worden ook ervaren met CPI-gebruik binnen een kosteneffectief kader. Na de eerste paar dagelijkse CPI-behandelingen had Mrs.Bell significant minder pijn, minder exsudaat en minder geur. Binnen vier maanden na CPI behandeling werd ze ontslagen met haar bestraalde wond volledig genezen door secundaire Intentie. Een jaar later blijft ze genezen en geniet ze van een actieve pensionering.Mrs. Bell ‘ s verhaal is verre van uniek. Elke dag hebben chronische wonden invloed op de kwaliteit van leven voor veel patiënten, ondanks het gebruik van traditionele maatregelen. Vele malen, wondzorg behandeling modaliteiten onjuist gebruikt – hetzij in de verkeerde volgorde tijdens het genezingsproces of ze zijn gewoon niet effectief genoeg voor specifieke soorten wonden. Voor veel patiënten zoals mevrouw. Bell, effectieve wondbehandeling begint met een schoon wondbed. De kritieke eerste stap in wondgenezing is debridement. Ook belangrijk is frequente, effectieve selectieve hydro-debridement, wat de sleutel is tot dit nieuwe paradigma, om herhaaldelijk alleen de slechte acteurs — bacteriën, necrotisch weefsel en puin — te verwijderen terwijl het gezonde weefsel intact blijft. Het handhaven van een schoon, gezond, korrelig gekronkeld bed vermindert aanzienlijk het risico van gekronkelde sepsis en plaatst het stadium voor normale het helen vooruitgang. Dit artikel beschrijft de aanwezigheid van bacteriële biofilm als een antagonist aan normale helende wegen en introduceert het CPI Wondtherapiesysteem als een nieuwe “bio-fysische” methode voor biofilm beheer in wondzorg.1,2

twc_1215_marasco_figure1twc_1215_marasco_figure2

Wondbiofilm

uit toenemend bewijs over de afgelopen 10 jaar is gebleken dat biofilm schadelijk is voor wondgenezing. Verlies van integument stelt kwetsbaar Weefsel bloot aan planktonische (vrij zwevende) bacteriën en omgevingsresten. Deze planktonische bacteriën bestaan niet lang op het wondoppervlak voordat ze zich krachtig hechten en zich ontwikkelen tot een synergetische biofilm die continu herpopuleert om het gehele wondoppervlak te bedekken en zo een volwassen biofilm wordt.3-5 bacteriële gehechtheid aan wondoppervlakken is de trigger voor een cellulaire verandering van het planktonic fenotype aan het biofilm fenotype. Volwassen biofilm wordt een zeer georganiseerde, driedimensionale structuur die communiceert en functioneert als een verenigd multispecies organisme dat wordt beschermd door een extracellulaire matrix, maar in staat is om meer planktonische bacteriën vrij te geven in het wondbed om de volwassen biofilm kolonie te herstellen en te bestendigen op wondoppervlakken. Herstel van rijpe biofilmaggregaten vindt gemakkelijk plaats wanneer minder frequente debridementprocedures resten van biofilm achterlaten op wondoppervlakken. We weten ook dat biofilm afweermechanismen zeer resistent zijn tegen antibiotica, lokale antiseptica en het gastheerimmuunsysteem.6 door de moeilijkheid met standaard kweektechnieken hebben we de aanwezigheid van bacteriële biofilm in bemonsterde chronische wonden aanzienlijk onderschat. De Studies gebruikend geavanceerd aftasten confocal elektronenmicroscopie tonen minstens 60% van chronische wonden biofilm bevatten.2,7 vaak onopgemerkt, veroorzaken bacteriële biofilms een omgeving die bevorderlijk is voor hun eigen bescherming en creëren “ongereguleerde ontsteking” vanwege hun virulentie en pathogeniteit die normale helende wegen verstoort door het afscheiden van schadelijke proteasen, collagenases en andere bacteriële toxines binnen het wondbed.

recente geschiedenis van Pulslavage

eens een zeer vaak voorkomende en succesvolle wondbehandeling, werd pulslavage with suction, (PLWS) aanzienlijk verminderd nadat het in verband werd gebracht met een ernstige uitbraak van multidrugresistente bacteriën in het Johns Hopkins Hospital, Baltimore, in 2003.8 uit deze publicatie bleek dat (open) PLWS ongecontroleerd spatten, spatten en aërosolisatie produceert van potentieel infectieuze organismen die het milieu kunnen besmetten, zelfs nadat het gebied is gereinigd.8 traditionele (open) PLWS uitgevoerd buiten een gespecialiseerde behandelingsruimte viel uit de gunst als gevolg van potentiële ernstige risico ‘ s van milieuverontreiniging en de vereisten voor tijdrovende schoonmaak na elke behandeling.

mechanismen van CPI-Wondtherapie

Fast-forward naar 2015. PulseCare Medical heeft het eerste volledig onder druk staande wondirrigatiesysteem ontwikkeld met gedocumenteerde veiligheidsstudies uitgevoerd aan de Wake Forest University.9,10 het CPI-Wondtherapiesysteem blijft een van de veiligste, meest effectieve en kosteneffectieve methoden voor het uitvoeren van drukbesproeiing langs het bed beschikbaar, 9-11 zelfs in een semi-privékamer of thuis. Volledige omsluiting van de wond tijdens de behandeling maakt het mogelijk om alle verontreinigde vloeistoffen en aerosolized deeltjes door zwaartekracht op te vangen zonder afzuiging of contact. Deze nieuwe veiligheidsfunctie zorgt voor veelzijdigheid, waardoor CPI kan worden uitgevoerd waar de patiënt zich ook bevindt — aan het bed, in een rolstoel, een polikliniek of thuis. Daarnaast beschrijven veel patiënten CPI behandeling als minder pijnlijk dan (open) PLWS. Economisch elimineert CPI10 de behoefte aan dure behandelingsruimtes, zuigapparatuur en dagelijks vervoer.

herdefiniëren van Biofilmmanagement met CPI

Rijpe biofilmresten die zich hechten aan wondoppervlakken, zelfs na scherpe debridement, zijn klaar om rijpe biofilmaggregaten te hervormen. Deze microben gaan vaak ongezien door het blote oog12 en kunnen maanden of jaren in het wondbed blijven bestaan. Momenteel is veel wetenschappelijk werk gericht op het gebruik van antibiotica en het ontwikkelen van nieuwe geneesmiddelen om biofilm bacteriën te doden of gehechtheid te voorkomen, die het biofilm fenotype triggers (nog fysieke methoden van verwijdering blijven de meest betrouwbare). Garth James, PhD, associate research professor, chemical and biological engineering, medical biofilm laboratory manager, Montana State University ‘ s Center for Biofilm Engineering, heeft verklaard dat mechanische “fysieke” methoden voor het verwijderen van bacteriële biofilm zijn het meest betrouwbaar op de lange termijn. CPI wordt geà ntroduceerd als een” biofysische ” antibioticafilmstrategie die de beperkingen van andere antibioticafilmmethoden overwint: chirurgie, scherpe, antibiotica, of actuele geneesmiddelen.

in 2014 definiëren Rodheaver en Ratiff13 verder wondreiniging als ” het verwijderen van oppervlaktecontaminaties, bacteriën en resten van verbanden van het wondoppervlak en de omringende huid.”Deze” biofysische ” interventie wordt het best uitgevoerd met behulp van een mechanische irrigator om consequent druk te zetten en irrigatie zoutoplossing te leveren bij selectieve krachten tussen 8-15 pond per vierkante inch.14,15 niveau I klinische studies en veiligheidsstudies tonen aan dat irrigatie onder druk gebruikt in combinatie met de CPI wondirrigatiezak effectief, veilig en kosteneffectief is, met hoge patiënttevredenheid scores.9-11, 14, 16 gebruikend een biofysische methode zoals CPI vermindert afhankelijkheid en overmatig gebruik van antibiotica en verhindert het verspreiden van biofilm antibioticaresistentie, die antimicrobial resistente species en antimicrobial heterogeniteitstoestanden (b.v., groeiend, stress-aangepast, slapend, inactief) versterkt.1 CPI overwint de gemeenschappelijke beperkingen van seriële chirurgische en niet-chirurgische scherpe debridement, die persistente biofilm fragmenten in de wond en in tunneled gebieden na behandeling verlaat. Het verlaten van resten van biofilm fragmenten in de wond staat biofilm regeneratie toe om gewoonlijk binnen 10-24 uren voor te komen.3,4 Frequent gebruik van ineffectieve biofilm behandelingen zoals antibiotica of seriële chirurgische of scherpe debridement bevordert ofwel meer resistentie tegen geneesmiddelen als gevolg van “overmatig gebruik” van antibiotica of “over-debridement” van wonden als gevolg van ineffectieve seriële chirurgische of scherpe debridement. Selectieve mechanische debridement lijkt een essentiële en betrouwbare strategie in de uitroeiing van wond biofilm zonder trauma aan normale weefsels.1,5,14

wondzorg clinici hebben niet langer de luxe om te vertrouwen op het gebruik van herhaalde chirurgische, scherpe debridement of antibiotica voor de behandeling van chronische, niet-healing wonden. Multidrug bacteriële resistentie is hier en de Centers for Disease Control and Prevention heeft alarm geslagen over het overmatig gebruik van antibiotica. Debridement strategieën (bijvoorbeeld, selectieve hydrodebridement met behulp van CPI) kan en moet een eerste lijn van de verdediging in wondzorg. Beheer van biofilm moet een integraal” must do ” component om succesvolle wondbed voorbereiding of secundaire Intentie genezing te bereiken. Wondkliniekaanbieders moeten beginnen met de integratie van nieuwe biofilm management strategieën in protocollen en op de hoogte blijven van nieuwe biofilm management producten. 17,18

Patrick V. Marasco, Jr., MD, FACS, is al meer dan 20 jaar plastisch chirurg. Hij voltooide zijn opleiding algemene chirurgie aan de Michigan State University en plastische chirurgie aan de Wake Forest University. Tijdens zijn residentie aan de Wake Forest University werkte Dr.Marasco aan een vroeg onderzoek naar negatieve druk met Louis Argenta, MD, en Michael Morykwas, PhD, de uitvinders van V. A. C.® therapie voor wonden. Dr. Marasco is de oprichter van PulseCare Medical en uitvinder van het gepatenteerde closed Pulse Irrigation® (CPI) Wondtherapiesysteem.

1. Stewart PS. Biofysica van biofilm infectie. Pathog Dis. 2014;70:212-18.

2. Metcalf DG, Bowler PG. Biofilm vertraagt wondgenezing: een overzicht van het bewijs. Burns and Trauma Infection Prevention, ConvaTec, Global Development Centre, First Avenue, Deeside Industrial Park, Flintshire CH5 2NU, Verenigd Koninkrijk.2013;1(1): 5-12.

3. Davis SC, Ricotti C, Cazzaniga A, Welsh E, Eaglstein WH, Mertz PM. Microscopisch en fysiologisch bewijs voor biofilm geassocieerde wondkolonisatie in vitro. Wondreparatie Regen. 2008;16(1):23-29.

4. Harrison-Balestra C, Caazzanga AL, Davis S, et.al. Een wond-geïsoleerde Pseudomonas aeruginosa groeit een biofilm in vitro binnen 10 uur en wordt gevisualiseerd door lichtmicroscopie. Dermatol Sur. 2003; 29(6): 631-5.

5. Keblish DJ, Demaio M. Early pulsatile lavage for the decontamination of combat wounds: Historical review and point proposal. Mil Med. 1998;163(12):844-6.

6. Kiketerp-Meller K, Jenson PO, Fazli m, Madsen KG, Pederson J, Moser C, et al. Distributie organisatie en ecologie van bacteriën in chronische wonden. J Clin Microbiol. 2008;46:2712-22.

7. James GA, Swogger E, Wolcott R, et al. Biofilms in chronische wonden. Wonden Herstellen Regen. 2008; 16:37-44.

8. Maragakis II, Cosgrove SE, Song C, et al. Een uitbraak van multi – resistente Acinetobacter baumannii geassocieerd met pulsatile lavage wondbehandeling. JAMA. 2004;292(4): 3006-11.

9. Marasco PV, Sanger C, Gordon SE, Simpson J, Morykwas M, Marks M. Prevention of aerosol contamination during pulsatile lavage. Plast Reconstr Sur. 2005; (Abstract Supplement): 32.

10. Angabaldo J, Sanger C, Marks M. Preventie van projectiel-en aerosolverontreiniging tijdens pulsatile lavage irrigatie met behulp van een wond irrigatiezak. Wonden. 2008;20(7):167-170.

11. Mak SS, Lee MY, Cheung JS, Choi KC, Chung TK, Wong TW, Lam KY, Lee DT. Irrigatie onder druk versus zwabbermethode in reinigingswonden genezen door secundaire Intentie: een gerandomiseerde gecontroleerde studie met kosten-effectiviteitsanalyse. Int J Van Nurs Stud. 2015;52(1):88-101. doi: 10.1016 / j. ijnurstu.2014.08.005. Ik Heb Een Vraag Over:

12. Serena T, Robson MC, Cooper, DM, Ignatius J, et al, Lack of reli ability of clinical/visual assessment of chronic wondinfection: The incidence of biopsie-proven infection in venous leg ulcera. Wonden. 2006;18(7):197-202.

13. Rodheaver GT, Ratliff CR. Wondreiniging, Wondirrigatie, Wonddesinfectie. Bij Chronische Wondverzorging: De Essentie. 2014. HMP Publications, Malvern, PA.

14. Bergstrom N, Bennett M, Carlson CE, et al. Behandeling van decubitus. Richtlijn klinische praktijk nr. 15. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency for Health Care Policy and Research. AHCPR publicatie nr. 95-0652. 1994.

15. Granick MS, Tenenhaus M, Knox K, Ulm JP. Vergelijking van wondirrigatie en tangentiële hydrodissectie in bacteriële klaring van besmette wonden: resultaten van een gerandomiseerde gecontroleerde klinische studie. OWM. 2007;53(4):64-6, 68-70, 72.

16. Ho CA, Benistel T, Wang X, Bogie KM. Pulsatile lavage voor de verbetering van druk ulcer healing: een gerandomiseerde gecontroleerde trial. Phys Ther. 2012;92:38-48.

17. Hurlow J, Couch K, Laforet K, Bolton L, Metcalf D, Bowler P. klinische biofilms: een uitdagende grens in wondverzorging. Adv Wondverzorging. 2015;4(5):295-301.

18. Black CE, Costerton JW. Huidige concepten met betrekking tot het effect van microbiële ecologie van wonden en biofilms op wondgenezing. Surg Clin North Am. 2010;90(6):1147-60. doi: 10.1016 / j.suc.2010.08.009.