ByFrank E. Musiek, PhD

  • Deel op LinkedIn
  • Facebook Twitter
  • Tweet
  • e-mail versturen

herdrukt vanaf: http://hearinghealthmatters.org/pathways/2016/loudness-recruitment-commentary/ met vriendelijke toestemming.

auditieve geluidswerving was ooit een populaire uitdrukking onder audiologen. In sommige van de vroege boeken gewijd aan klinische audiologie, hoofdstukken over het meten van rekrutering, waren vaak een focus (zie Katz, 1972). In de moderne audiologie is rekrutering echter een zelden gebruikt woord. Ik zou een gok wagen dat de meeste van onze jongere audiologen nauwelijks klinische implicaties van de term begrijpen. Zeker, wat jaren geleden bekend stond als rekrutering bestaat nog steeds. Ik geloof ook dat het grote gevolgen heeft voor veel van het klinische werk dat vandaag wordt gedaan. Daarom dacht ik dat het de moeite waard was om dit commentaar op een aantal van mijn gedachten, misschien willekeurig, over rekrutering en de impact ervan of misschien, gebrek aan impact op de hedendaagse audiologie samen te vatten. Het is ook interessant om in overweging te nemen dat wat we al vele jaren rekrutering noemen, eigenlijk “brain gain” kan zijn op het gebied van de moderne neurowetenschappen — we zullen dit ook kort bespreken.
abnormale groei van luidheid met verhoogde stimulusintensiteit is een veel voorkomende definitie van luidheid rekrutering (Carver, 1972). De werkelijke verschijnselen manifesteren zich vaak pas wanneer men relatief hoge sensatieniveaus bereikt. In alle eerlijkheid zijn er echter verschillende meningen over dit onderwerp geweest, maar we zullen hier niet verder op ingaan, anders dan alleen maar te vermelden dat sommigen geloven dat Werving op een lager niveau van intensiteit kan plaatsvinden. Echter, klassieke loudness recruitment wordt het best aangetoond door het vergelijken van het oor met sensorische gehoorverlies aan het oor in hetzelfde onderwerp met geen gehoorverlies. Als men probeert de luidheid tussen de twee oren in evenwicht te brengen door afwisselende stimulus die aan het ene oor en vervolgens aan het andere wordt gegeven, worden opmerkelijke verschillen waargenomen op de lagere niveaus, maar dit verschil verdwijnt bij hogere niveaus (zie figuur 1). Per definitie is de enige directe manier waarop recruitment kan worden gemeten, de alternatieve, binaurale loudness balance (ABLB) die vergelijkbaar is met wat zojuist werd beschreven (zie voor de uitwerking: Feldmann, 1967). De verschijnselen blijken echter ook tot uitdrukking te komen in differentie limen voor intensiteit, akoestische reflex en zelfs opgeroepen potentialen.Loudness recruitment werd voor het eerst beschreven door Fowler in 1928 (Fowler, 1928). Sindsdien is het geassocieerd met cochleaire disfunctie. In de jaren ‘ 50 was rekrutering de drijfveer om te kijken hoe het verschil limens (DL) voor intensiteit beïnvloedde. Personen met werving bleken (kleinere) DLs te hebben verminderd dan normale hoorders. Dit werd en wordt nog steeds gebruikt door sommigen om cochleaire betrokkenheid en belangrijke diagnostische test (SISI) te bepalen die uit dit onderzoek is voortgekomen (Jerger, Shedd, & Harford, 1959). Het wervingsfenomeen blijkt zich ook te manifesteren in de akoestische reflex. Dit wordt vaak aangetoond door personen met zintuiglijk gehoorverlies met akoestische reflexdrempels bij duidelijk verminderde sensatieniveaus in vergelijking met normaal. Deze schijnbare compressie van intensiteit of luidheid als u wilt, is vaak gezien in de ABR met normale latency waarden bereikt bij hoge intensiteiten voor mensen met zintuiglijk gehoorverlies. Nogmaals, deze bevindingen met de akoestische reflex en ABR stemmen overeen met cochleaire pathologie. Daarom is de identificatie van rekrutering of zijn geassocieerde verschijnselen een kenmerkend hulpmiddel geweest om audiologist in het verleden te helpen. Het nut van rekrutering kan en mag echter niet beperkt blijven tot de diagnostische arena.
ik vond het zeer merkwaardig dat tijdens het deelnemen aan een internationaal symposium over audiologie enkele jaren geleden, een nuttige opmerking werd gemaakt over werving en versterking. In dit geval, een bekende onderzoeker gerelateerd dat hij dacht dat de ABLB zou zeer nuttig zijn in gehoorapparaat evaluaties –nog niet werd gebruikt; hij was waarneembaar verbijsterd over waarom dit niet het geval was. De meting van de luidheidsgroei met verhogingen van intensiteit zou waardevol kunnen zijn bij het overwegen van compressie en andere factoren die van essentieel belang zijn om de versterking goed te passen. De ABLB is natuurlijk beperkt tot degenen die unilateraal gehoorverlies hebben, maar kan nuttig zijn voor veel patiënten op zoek naar versterking blijken. Het identificeren van de mate van rekrutering in een bepaald individu kan belangrijke implicaties over diverse klinische populaties en audiologic technieken hebben.
hoewel het concept van werving en de meting ervan inderdaad belangrijk is, bestaat er een mogelijke controverse over de oorsprong ervan. Al jaren wordt aangenomen dat Werving een cochleair fenomeen was en recentere inzichten kunnen dit uitdagen. Een verslag uit de jaren negentig vestigde mijn aandacht op een alternatieve interpretatie van de oorsprong van rekrutering (Henderson, Salvi, Wang, & Powers, 1996). In dit rapport werden dieren blootgesteld aan lawaai, waardoor gehoorverlies ontstond. Op het niveau van de gehoorzenuw werd dit verlies weerspiegeld, maar op hogere niveaus van het systeem (inferieure colliculus) waren de reacties in feite groter in amplitude dan gemeten bij de dieren voorafgaand aan de blootstelling! Dit was ook de tijd dat onze psychologiecollega ‘ s prominent discussieerden over “brain gain”. De hersenaanwinst is het vermogen van het centrale zenuwstelsel om de zintuiglijke input te compenseren die door de schade aan het zintuiglijke systeem wordt gecompromitteerd. Is het mogelijk dat wat we al vele jaren rekrutering van cochleaire oorsprong noemen, eigenlijk hersenaanwinst en een eigenschap van het centrale zenuwstelsel is? Ik zal het hierbij laten als verdere discussie buiten het bestek van dit commentaar.
het recruitmentfenomeen en de meting ervan is en blijft een belangrijk facet van de audiologie en moet worden omarmd en verder onderzocht door moderne audiologen. Klinische inzichten kunnen worden verkregen door het begrip en de toepassing ervan. Momenteel wordt een uiterst belangrijke vraag gesteld over loudness rekrutering: is de oorsprong centraal of perifeer (cochleair)? Het antwoord op deze vraag kan diepgaande gevolgen hebben voor zowel de fundamentele als de toegepaste auditieve wetenschap.

MusiekTable

Carver, W. (1972) Loudness balance procedures. (In: J. Katz, Ed.) Handbook of Clinical Audiology, Williams and Wilkins, Baltimore, PP. 180 -203
Feldmann, A. (1967), Loudness recruitment, Maico Audiological Library Series, PP.22-25
Fowler, E. (1928) Marked deafened areas in normal ears. Boog. Otolaryngologie, 8, 151-155.Jerger, J., Shedd, J. and Harford, E. (1959), On the detection of small changes in sound intensity, Arch. Otolaryngologie, 69, 200-211.
Katz, J. (1972) Handbook of Clinical Audiology, Williams and Wilkins, Baltimore
Salvi RJ, Wang J, Powers N. Snelle functionele reorganisatie in de inferieure colliculus en cochleaire kern na acute cochleaire schade. In: Salvi RJ, et al., editor. Auditieve plasticiteit en regeneratie. New York: Thieme Medical Publishers; 1996. PP. 275-296.