Multifokale Ioler presenterer et nytt sett med utfordringer. EN deltaker I ASCRS cataract EyeMail listserv spurte nylig andre listserv-deltakere sine tanker om å utføre pupilloplastikk hos visse pasienter med multifokale Ioler. Nedenfor er kirurger meninger og perler for å gjøre denne beslutningen.

jeg har En ReZoom (Avansert Medisinsk Optikk, AMO, Santa Ana, Calif.) IOL pasient hvis visjon forbedrer med brimonidin (Alphagan, Allergan, Irvine, Calif.) 3X / dag. Ville hun ha nytte av en pupilloplastikk? Hva er parametrene / protokollene du bruker for disse pupilloplastiene? Jeg er overbevist om at hun kan ha nytte. All informasjon vil være svært nyttig.

Anish Shah, Md

Norwich, Conn.

hva en tilfeldighet. Jeg har også En ReZoom pasient som er bittert ulykkelig, men ser mye bedre med et pinhole. Han er en 40 år gammel pasient som hadde LASIK 10 år siden. Han hadde ReZoom IOLs implantert i begge øynene for tre måneder siden (utført andre steder). Jeg startet ham på 1/8% av pilocarpine 2 dager siden. Jeg har ennå ikke hørt hvordan han gjør det(apoteket jobber nok fortsatt med å gjøre opp sine dråper!).

Hvis Alphagan fungerer, hvorfor ikke bare la henne bruke denne dråpen for livet i stedet for mer invasiv kirurgi? Også, jeg trodde dosen for brimonidin var to ganger om dagen. Gjør 3x / day en forskjell for henne?

Clive Novis, M.B.B.Ch. Sør-Afrika

Pupilloplasty For ReZoom iol-pasienter er generelt for å gjøre eleven større for mer multifokalitet. Å gjøre eleven mindre vil kutte ned på blending, men redusere deres funksjonelle synsområde. Du må suturere eleven for å kirurgisk gjøre den mindre—og stol på meg, du vil ikke gå dit. Bruk dråper for alltid eller fjern linsen og erstatt den med en tradisjonell linse eller Crystalens (eyeonics, Aliso Viejo, Calif.).

Jeffrey Whitman, Md

Dallas

jeg er enig. Jeg har to ReZoom pasienter som hadde så nær syn. Med Litt mydriacyl (tropicamide, Alcon, Fort Worth, Texas) fikk de bedre nærsynthet da eleven bare begynte å bli større. Så langt har jeg gjort pupilloplastikk på en pasient med et godt resultat (Redaktørens notat: Se relatert sidebar.). Jeg har ikke rørt den andre pasienten ennå.

Paula A. Hicks, Md

Yankton, Sd

det er akkurat det jeg vil gjøre. Kanskje jeg ikke gjorde meg klarere. Dråpene førte til at hennes naturlig små elever økte i diameter nok til å tillate bedre multifokalitet.

Anish Shah, Md

for å gjøre det større-ca 8 mid perifer skudd-50 mJ, 50 mikron, 50 msek med en argon bør gjøre det. Gjør dem motsatt hverandre, og se etter reaksjonen å titrere etter behov.

Jeffrey Whitman, Md

Hvorfor så liten og rask? Jeg går stort og sakte. Minst en 200 mikron flekk, ofte 300 eller 500 for stor effekt. Jeg starter vanligvis med 200 til 400 msek (0,2 til 0,4 sekunder). Kraften avhenger av laser og irisfarge, men det er lett å starte lavt og øke til en vevsreaksjon er sett. Ved hjelp av min diode begynner jeg vanligvis med 200 mJ. Jeg kan ikke huske de gamle argon strøminnstillingene som det har vært år siden jeg har hatt en argon.

Dan Eisenberg, Md

Las Vegas

jeg går enda større og tregere. Jeg bruker 0,5 sekunder og vil ofte gjøre spotstørrelsen 500 mikron. Jeg starter med lav effekt og titrere opp basert på vev reaksjon. Dette er en flott prosedyre for å skape elevkontur i tilfeller av corektopi. Forbehandle MED ET NSAID, som en prosentandel av pasientene vil finne dette ubehagelig.

Joel K Shugar, Md

Perry, Fla.

på et lignende emne, Hvilke innstillinger bruker Du, Dr. Eisenberg, for iridoplasty i plateau iris syndrom? Jeg har personlig brukt en 500 mikron spotstørrelse, 0,5 sekunder og titrerende effekt mellom 150 og 500, starter lavt.

Mitchell Gossman, Md

St. Cloud, Minn.

jeg liker innstillingene dine. Mine er nesten det samme. Dioden er bedre på plasty enn argon, så jeg ender med å bruke litt mindre strøm enn jeg pleide å. Noen ganger er 500-mikronpunktet for stort, og jeg ringer det ned. Alt fra 200 til 500 er bra.

Dan Eisenberg, Md

Redaktørens notat: Dr. Whitman har en økonomisk interesse i eyeonics (Aliso Viejo, Calif.). Dr. Woodcock har en økonomisk interesse med Avansert Medisinsk Optikk (Santa Ana, Calif.). De andre legene rapporterte ingen økonomiske interesser knyttet til sine meldinger. Redaktørens notat: Hvis du ikke følger disse trådene PÅ ASCRS webdiskusjon, mangler du de siste utviklingene i katarakt, brytning, drderamus og forretningspraksis. For Å bli MED ASCRS EyeMail, logg inn på www.ascrs.org.

Kontaktinformasjon

Eisenberg: [email protected]

Gossman: [email protected]

Hicks: [email protected]

Lu: [email protected]

Novis: [email protected]

Shah: [email protected]

Shugar: [email protected]

Whitman: [email protected]

Woodcock: [email protected]

Redaktørens notat: Dr. Hicks delte med listserv-deltakere noen meldinger hun ble videresendt fra andre kirurger om å utføre pupilloplastikk hos rezoom-pasienter. Legene ble enige om å få sine meldinger gjengitt her:

du bør finne vedlegget veldig nyttig. Jeg endte opp med å slå ned på strømmen litt. Kanskje min laser var varmere.

Paula A. Hicks, Md

jeg bruker ikke noen speil for å utføre pupilloplasty. Også, jeg følger den samme postoperative protokollen som jeg gjør for perifere iridotomier. Jeg sjekker IOP på en time, en dag og en uke. Jeg bruker Pred Forte 1% (prednisolonacetat, Allergan) fire ganger daglig i en uke. Jeg har begynt å behandle det ikke-dominerende øyet først og vurdere om pasienten trenger det andre øyet behandlet. Hvis du kan komme forbi med det ikke-dominerende øyet alene, merker de ikke haloene så mye. Jeg behandlet en pasient på denne måten i dag som gikk fra et «rettferdig, men ikke begeistret 8 punkt på nær til et skarpt 6 punkt» innen ett minutt. Jeg tilbød å gjøre det andre øyet på et senere tidspunkt hvis pasienten ønsket. Michael Woodcock, Md

Fayetteville, N. C.

Dr. Woodcock, jeg hadde en vakker opplevelse i dag med min pasient som pleide å klage på hans dårlige nærsynsresultat etter At En ReZoom IOL ble implantert i høyre øye for fire uker siden. Jeg hadde implantert En ReStor Iol (Alcon) i venstre øye i desperasjon for en uke siden og endte opp med 20/20 J7 i høyre øye og 20/25 – Og J5 i venstre øye. Elevene var 2 mm.

jeg tok ham til den sammenhengende argonlaserenheten og brukte Ophthaine i begge øynene-ingen kontaktlinser som du sa. Fem hundre mikron, 0.2 sek av eksponering, og 500 mW strøm Med Den Grønne laseren, og mitt første sted gikk like over grensen på 12. Til min overraskelse var det en subtil tilbaketrekning mot 12, deretter seks, tre, ni, og jeg fullførte de åtte stedene. Grensen så ut som om jeg hadde utført en mild » stretching.»Jeg bestemte meg for å plassere ytterligere åtte flekker i en andre rad, og plassere disse nye åtte flekkene» i mellom » den første, men et hår lenger unna grensen. Jeg ble overrasket over hvor rund, 3 mm og vakker eleven viste seg å være. Det vakreste syn var å observere Den Andre sonen Av rezoom-objektivet. Jeg la til noen flekker lenger unna for å sentrere eleven med linsen og ba pasienten min om å følge meg til Et av undersøkelsesrommene og lese J1. SIR! Han reiste seg og ga meg en klem.

jeg vil takke deg for at du deler med meg teknikken din. Jeg vil foreslå at du publiserer teknikken din og hjelper alle de andre kirurger.

Luis W. Lu, Md

St. Marys, Pa.

OM FORFATTEREN

 J. E. J. E. » Jay » McDonald II, Md, er EyeMail redaktør. Han er direktør For McDonald Eye Associates, Fayetteville, Ark. Kontakt ham på 479-521-2555 eller [email protected]