Da Celeste Bell ble erklært fri for analkreft for noen år siden, ble hun igjen med en smertefull påminnelse fra de mer enn 30 strålings-og kjemoterapibehandlingene som helbredet henne: et stort, åpent sår (måler 4 cm x 5 cm) som var veldig ømt, vanskelig å holde rent, og ble igjen.kronisk. Tidlig i 2014 fant den siste pensjonisten seg mesteparten av Sin tid På Briarwood Health Care Center I Denver i stedet for hagearbeid, delta på ballspill og tilbringe timer med barnebarnene – som hun ville ha håpet. Fra slutten av februar samme år begynte sårpleiespesialister hos Briarwood å behandle bells sår med Det Lukkede Puls-Vanningssystemet For Sårbehandling (Kpi®; PulseCare® Medical, North Andover, MA)- en total oppsamlingsløsning for pulsvasking som muliggjør sikker, selektiv hydrodebridering ved sengen og/eller i poliklinikken. CPI gir et nytt paradigme for biofilmbehandling i sårpleie ved å fokusere på hydromekanisk forstyrrelse og fjerning av såroverflatebiofilm, noe som kan endre banen til et kronisk sår til en av helbredende progresjon. Forbedring i smerte nivåer, sår sepsis, healing tid, lem bevaring, antibiotika bevaring, og pasienttilfredshet er også opplevd MED KPI utnyttelse innenfor en kostnadseffektiv ramme.

Etter de første få daglige KPI-behandlingene opplevde Fru Bell betydelig mindre smerte, mindre ekssudat og lukt. Innen fire måneder ETTER KPI-behandling ble hun tømt med sitt bestrålede sår helt helbredet av sekundær intensjon. Et år senere forblir hun helbredet og nyter en aktiv pensjon.

Fru Bells historie er langt fra unik. Hver dag påvirker kroniske sår livskvaliteten for mange pasienter til tross for bruk av tradisjonelle tiltak. Mange ganger brukes sårbehandlingsmodaliteter feil-enten i feil rekkefølge under helingsprosessen, eller de er bare ikke effektive nok til bestemte typer sår. For mange pasienter Som Mrs. Bell, effektiv sårbehandling begynner med en ren sårseng. Det kritiske første trinnet i sårheling er debridement. Også viktig er hyppig, effektiv selektiv hydro-debridement, som er nøkkelen til dette nye paradigmet, å gjentatte ganger fjerne bare de dårlige aktørene-bakterier, nekrotisk vev og rusk — samtidig som det friske vevet forblir intakt. Ved å opprettholde en ren, sunn, granulerende sårseng reduseres risikoen for sårsepsis betydelig og setter scenen for normal tilheling. Denne artikkelen beskriver tilstedeværelsen av bakteriell biofilm som en antagonist til normale helbredende veier og introduserer CPI-Sårbehandlingssystemet som en ny «bio-fysisk» metode for biofilmbehandling i sårpleie.1,2

twc_1215_marasco_figure1twc_1215_marasco_figure2

Sårbiofilm

Økende bevis de siste 10 årene har vist at biofilm er skadelig for sårheling. Tap av integument utsetter sårbart vev for planktoniske (frittflytende) bakterier og miljøavfall. Disse planktoniske bakteriene eksisterer ikke på såroverflaten lenge før de kraftig fester seg og utvikler seg til en synergistisk biofilm som kontinuerlig repopulerer for å dekke hele såroverflaten, og blir en moden biofilm.3-5 Bakteriell vedlegg til sårflater er utløseren for en cellulær forandring fra planktonisk fenotype til biofilmfenotypen. Moden biofilm blir en svært organisert, tredimensjonal struktur som kommuniserer og fungerer som en enhetlig multispecies organisme som er beskyttet av en ekstracellulær matrise, men er i stand til å frigjøre flere planktoniske bakterier i sårbunnen for å gjenopprette og videreføre den modne biofilmkolonien på sårflater. Re-etablering av modne biofilm aggregater oppstår lett når mindre hyppige debridement prosedyrer forlate rester av biofilm bak på sårflater. Vi vet også at biofilmforsvarsmekanismer er svært resistente mot antibiotika, aktuelle antiseptika og vertsimmunsystemet.6 på grunn av vanskeligheten med standard dyrkingsteknikker har vi betydelig undervurdert tilstedeværelsen av bakteriell biofilm i samplede kroniske sår. Studier ved hjelp av avansert skanning confocal elektronmikroskopi viser at minst 60% av kroniske sår inneholder biofilm.2,7 ofte uoppdaget, forårsaker bakterielle biofilmer et miljø som bidrar til egen beskyttelse og skaper «uregulert betennelse» på grunn av deres virulens og patogenitet som forstyrrer normale helbredende veier ved å utskille skadelige proteaser, kollagenaser og andre bakterielle toksiner i sårsengen.

Nylig Historie Med Pulse Lavage

en gang en svært vanlig og vellykket sårbehandling, ble pulse lavage med sug, (PLWS) vesentlig redusert etter å ha blitt knyttet til et alvorlig utbrudd av multiresistente bakterier På Johns Hopkins Hospital, Baltimore, i 2003.8 denne publikasjonen avslørte at (open) PLWS produserer ukontrollert sprut, splatter og aerosolisering av potensielt smittsomme organismer som kan forurense miljøet selv etter at området er rengjort.8 Tradisjonelle (åpne) PLWS utført utenfor et spesialisert behandlingsrom falt i unåde på grunn av potensielle alvorlige farer for miljøforurensning og kravene til tidkrevende opprydding etter hver behandling.

Mekanismer FOR CPI Sårbehandling

Raskt frem til 2015. PulseCare Medical har utviklet den første helt inneholdt trykksatt sår vanning system med dokumenterte sikkerhetsstudier utført Ved Wake Forest University.9,10 Cpi-Sårbehandlingssystemet er fortsatt en av de sikreste, mest effektive og kostnadseffektive metodene for å utføre trykkvann ved sengen,9-11, selv i et semi-privat rom eller hjemme. Komplett innkapsling av såret under behandling tillater oppsamling av alle forurensede væsker og aerosoliserte partikler av tyngdekraften uten behov for suging eller kontakt. Denne nye sikkerhetsfunksjonen gir allsidighet, slik AT KPI kan utføres uansett hvor pasienten er-det være seg sengen, i rullestol, ambulant anlegg eller i hjemmet. I tillegg beskriver MANGE pasienter KPI-behandling som mindre smertefull enn (åpen) PLWS. Økonomisk eliminerer KPI 10 behovet for dyre behandlingsrom, sugeapparater og daglig transport.

Omdefinere Biofilmstyring med KPI

Modne biofilmrester som fester seg til sårflater selv etter skarp debridering, er klare til å reformere modne biofilmaggregater. Disse mikrobene går ofte usett av det blotte øye12 og kan vedvare i måneder eller år i sårsengen. For tiden er mye vitenskapelig arbeid rettet mot å bruke antibiotika og utvikle nye legemidler for å drepe biofilmbakterier eller for å forhindre vedlegg, noe som utløser biofilmfenotypen (men fysiske metoder for fjerning fortsetter å være mest pålitelige). Garth James, PhD, associate research professor, kjemisk og biologisk engineering, medisinsk biofilm laboratory manager, Montana State University Senter For Biofilm Engineering, har uttalt at mekaniske «fysiske» metoder for å fjerne bakteriell biofilm er mest pålitelige i det lange løp. KPI er introdusert som en «biofysisk» antibiofilmstrategi som overvinner begrensningene i andre antibiofilmmetoder: kirurgi, sharps, antibiotika eller aktuelle legemidler.

I 2014 definerer Rodheaver og Ratiff13 videre sårrensing som «fjerning av overflateforurensninger, bakterier og rester av bandasjer fra såroverflaten og den omkringliggende huden. Denne «biofysiske» intervensjonen er best implementert ved hjelp av en mekanisk irrigator for å konsekvent presse og levere vanningssaltløsning ved selektive krefter mellom 8-15 pounds per kvadratmeter.14,15 nivå I kliniske studier og sikkerhetsstudier viser at trykkvann som brukes i forbindelse med KPI-sårvandlingsposen, er effektiv, sikker og kostnadseffektiv, med høye pasienttilfredshetsresultater.9-11, 14, 16 Ved bruk av en biofysisk metode som KPI reduserer avhengighet og overbruk av antibiotika og forhindrer spredning av biofilm antibiotikaresistens, som styrker antimikrobielle resistente arter og antimikrobielle heterogenitetstilstander (f.eks. voksende, stresstilpasset, sovende, inaktiv).1 KPI overvinner de vanlige begrensningene ved seriell kirurgisk og ikke-kirurgisk skarp debridering, som etterlater vedvarende biofilmfragmenter i såret og i tunneler etter behandling. Ved å etterlate rester av biofilmfragmenter i såret kan biofilmregenerering vanligvis skje innen 10-24 timer.3,4 Hyppig bruk av ineffektive biofilmbehandlinger som antibiotika eller seriell kirurgisk eller skarp debridering fremmer enten mer stoffresistens på grunn av» overbruk «av antibiotika eller» over-debridement » av sår på grunn av ineffektiv seriell kirurgisk eller skarp debridering. Selektiv mekanisk debridering ser ut til å være en viktig og pålitelig strategi for utryddelse av sårbiofilm uten traumer til normalt vev.1,5,14

Sårpleieklinikere har ikke lenger luksusen av å stole på bruk av gjentatt kirurgisk, sharps debridement eller antibiotika for å behandle kroniske, ikke-helbredende sår. Multidrug bakteriell resistens er her Og Centers For Disease Control And Prevention har slått alarm om overforbruk av antibiotika. Selektiv hydrodebridement ved HJELP AV KPI) kan og bør være en første forsvarslinje i sårpleie. Styring av biofilm bør være en integrert» må gjøre » komponent for å oppnå vellykket sårbed forberedelse eller sekundær intensjon helbredelse. Sårklinikkleverandører bør begynne å integrere nye biofilmhåndteringsstrategier i protokoller og holde seg informert om nye biofilmhåndteringsprodukter. 17,18

Patrick V. Marasco, Jr., MD, FACS, har vært en praktiserende plastikkirurg i mer enn 20 år. Han fullførte sin generell kirurgi trening Ved Michigan State University og plastisk kirurgi trening Ved Wake Forest University. Under sitt opphold ved Wake Forest University, dr. Marasco jobbet på tidlig undertrykk forskning Med Louis Argenta, MD, Og Michael Morykwas, PhD, oppfinnerne Av V. A. C.® Terapi For Sår. Dr. Marasco er grunnleggeren Av PulseCare Medical og Oppfinner Av Det patenterte Lukket Puls Irrigasjon® (CPI) Sårbehandlingssystem.

1. Stewart PS. Biofysikk av biofilm infeksjon. Pathog Dis. 2014;70:212-18.

2. Metcalf DG, Bowler PG. Biofilm forsinker sårheling: en gjennomgang av bevisene. Forebygging av brannsår Og Traumer Infeksjon, ConvaTec, Globalt Utviklingssenter, First Avenue, Deeside Industrial Park, Flintshire CH5 2NU, Storbritannia.2013;1(1): 5-12.

3. Svendsen SC, SVENDSEN C, SVENDSEN A, SVENDSEN E, SVENDSEN WH, SVENDSEN PM. Mikroskopisk og fysiologisk bevis for biofilmassosiert sårkolonisering in vitro. Sår Reparasjon Regen. 2008;16(1):23-29.

4. Harrison-Balestra C, Caazzanga AL, Davis S, et.al. En sårisolert Pseudomonas aeruginosa vokser en biofilm in vitro innen 10 timer og visualiseres ved lysmikroskopi. Dermatol Surg. 2003; 29 (6): 631-5.

5. Keblish DJ, Demaio M. Tidlig pulsatile lavage for dekontaminering av kamp sår: Historisk gjennomgang og punkt forslag. Mil Med. 1998;163(12):844-6.

6. K, Jenson PO, Fazli M, Madsen KG, Pederson J, Moser C, et al. Distribusjonsorganisasjon og økologi av bakterier i kroniske sår. J Clin Mikrobiol. 2008;46:2712-22.

7. James GA, Swogger E, Wolcott R, et al. Biofilmer i kroniske sår. Sår Reparere Regen. 2008; 16:37-44.

8. Maragakis LL, Cosgrove SE, Sang C, et al. Et utbrudd av multiresistent Acinetobacter baumannii assosiert med pulsatil skyllingsårbehandling. JAMA. 2004;292(4): 3006-11.

9. Marasco PV, Sanger C, Gordon SE, Simpson J, Morykwas M, Markerer M. Forebygging av aerosolforurensning under pulsatil lavage. Plast Reconstrir Surg. 2005; (Abstrakt Supplement): 32.

10. Angabaldo J, Sanger C, Marks M. Forebygging av prosjektil og aerosolforurensning under pulsatil skylling vanning ved hjelp av en sår vanningspose. Sår. 2008;20(7):167-170.

11. Mak SS, Lee MIN, Cheung JS, Choi KC, Chung TK, Wong TW, Lam KY, Lee DT. Trykk irrigasjon versus swabbing metode i rensing sår helbredet ved sekundær intensjon: en randomisert kontrollert studie med kostnadseffektivitetsanalyse. Int J Av Nurs Stud. 2015;52(1):88-101. doi: 10.1016 / j. ijnurstu.2014.08.005. Epub 2014 22. August.

12. Serena T, Robson MC, Cooper, Dm, Ignatius J, Et al, Mangel på reli evne til klinisk / visuell vurdering av kronisk sårinfeksjon: forekomsten av biopsi-bevist infeksjon i venøse leggsår. Sår. 2006;18(7):197-202.

13. Rodheaver GT, Ratliff CR. Sårrensing, Sår Vanning, Sår Desinfeksjon. I Kronisk Sårpleie: Det Viktigste. 2014. Hmp Publikasjoner, Malvern, PA.

14. Bergstrom N, Bennett M, Carlson CE, et al. Behandling av trykksår. Klinisk praksis retningslinje Nr.15. ROCKVILLE, MD, usa: Us Department Of Health And Human Services, Offentlig Helsetjeneste, Byrå For Helsepolitikk og Forskning. AHCPR Publikasjon nr.95-0652. 1994.

15. Granick MS, Tenenhaus M, Knox K, Ulm JP. Sammenligning av sår vanning og tangentiell hydrodisseksjon i bakteriell clearance av forurensede sår: Resultater av en randomisert kontrollert klinisk studie. OWM. 2007;53(4):64-6, 68-70, 72.

16. Ho CA, Benistel T, Wang X, Boggi KM. Pulsatile lavage for forbedring av trykksår healing: en randomisert kontrollert studie. Phys Ther. 2012;92:38-48.

17. Hurlow J, Couch K, Laforet K, Bolton L, Metcalf D, Bowler P. Klinisk biofilm: en utfordrende grense i sårpleie. Adv Sårpleie. 2015;4(5):295-301.

18. Svart CE, Costerton JW. Nåværende begreper om effekten av sårmikrobial økologi og biofilm på sårheling. Surg Clin Nord Am. 2010;90(6):1147-60. doi: 10.1016 / j.suc.2010.08.009.