ByFrank E. Musiek, PhD

  • del På LinkedIn
  • del på Facebook
  • Nyheter
  • Send e-post

Gjengitt fra: http://hearinghealthmatters.org/pathways/2016/loudness-recruitment-commentary/ med tillatelse.

auditiv loudness rekruttering på en gang var et populært uttrykk blant audiologer. Faktisk, i noen av de tidlige bøker viet til klinisk audiologi, kapitler om måling rekruttering, var ofte et fokus (Se Katz, 1972). I dagens audiologi, derimot, rekruttering er et sjelden brukt ord. Jeg vil våge å gjette at de fleste av våre yngre audiologer knapt forstår kliniske implikasjoner av begrepet. Det som var kjent som rekruttering for mange år siden, eksisterer fortsatt. Det har også sterke implikasjoner for mye av det kliniske arbeidet som gjøres i dag. Derfor, jeg trodde det var verdt å sette sammen denne kommentaren på noen av mine tanker, kanskje tilfeldig, om rekruttering og dens innvirkning eller kanskje, mangel på innflytelse på dagens audiologi. Det er også interessant å vurdere at kanskje det vi har kjent som rekruttering i mange år, faktisk kan være «hjernegevinst» innen moderne nevrovitenskap — vi vil kort diskutere dette også.
Unormal vekst i loudness med økning i stimulus intensitet er en vanlig definisjon av loudness rekruttering (Carver, 1972). De faktiske fenomenene manifesterer seg ofte ikke før man når relativt høye sensasjonsnivåer. Men i all rettferdighet, det har vært noen ulike syn på dette, men vi vil ikke utdype de her annet enn bare å nevne at noen mener at rekruttering kan skje på lavere nivåer av intensitet. Klassisk lydstyrke rekruttering er imidlertid best demonstrert ved å sammenligne øret med sensorisk hørselstap til øret i samme emne uten hørselstap. Hvis man skal forsøke å balansere lydstyrken mellom de to ørene ved vekslende stimulans presentert til ett øre og deretter det andre, observeres merkbare forskjeller på de lavere nivåene, men denne forskjellen forsvinner ved høyere nivåer (se figur 1). Per definisjon er den eneste direkte måten rekruttering kan måles på, den alternative binaural loudness balance (ablb) som ligner det som nettopp ble beskrevet( se for utarbeidelse: Feldmann, 1967). Fenomenene synes imidlertid også å uttrykkes i forskjell limen for intensitet, akustisk refleks og til og med fremkalte potensialer.
Loudness rekruttering ble først beskrevet Av Fowler i 1928 (Fowler, 1928). Siden da har det vært forbundet med cochlear dysfunksjon. På 1950-tallet var rekruttering drivkraften for å se på hvordan det påvirket difference limens (DL) for intensitet. Personer med rekruttering ble vist å ha redusert (mindre) DLs enn normale tilhørere. Dette var, og brukes fortsatt av noen til å bestemme cochlear involvering og major diagnostic test (sisi) utviklet seg fra denne forskningen (Jerger, Shedd, & Harford, 1959). Rekrutteringsfenomenet ser også ut til å manifestere seg i akustisk refleks. Dette er ofte demonstrert av personer med sensorisk hørselstap som har akustiske refleksgrenser på markant reduserte sensasjonsnivåer sammenlignet med normalt. Denne tilsynelatende komprimeringen av intensitet eller lydstyrke hvis du ønsker DET, har blitt sett ofte i ABR med normale latensverdier nådd ved høye intensiteter for de med sensorisk hørselstap. Igjen, disse funnene med akustisk refleks OG ABR samsvarer med cochlear patologi. Derfor har identifisering av rekruttering eller tilhørende fenomener vært et diagnostisk verktøy for å hjelpe audiologen tidligere. Nytten av rekruttering kan imidlertid og bør ikke være begrenset til den diagnostiske arena.
jeg fant det svært nysgjerrig at mens jeg deltok i et internasjonalt symposium om audiologi for noen år tilbake, ble det gjort en nyttig kommentar om rekruttering og forsterkning. I dette tilfellet fortalte en velkjent forsker at han trodde ABLB ville være svært nyttig i høreapparatevalueringer-men ble ikke brukt; han var observerbart forvirret på hvorfor dette ikke var tilfelle. Måling av lydstyrke vekst med økning i intensitet kan være verdifull i å vurdere komprimering og andre faktorer nøkkelen til montering forsterkning riktig. ABLB er selvfølgelig begrenset til de som har ensidig hørselstap, men kan vise seg nyttig for mange pasienter som søker forsterkning. Identifisere graden av rekruttering i en gitt person kan ha viktige implikasjoner på tvers av ulike kliniske populasjoner og audiologiske teknikker.
selv om begrepet rekruttering og måling faktisk er viktig, er det potensiell kontrovers om opprinnelsen. I årevis har det blitt akseptert at rekruttering var et cochleært fenomen, og nyere synspunkter kan utfordre dette. En rapport på 1990-tallet gjorde meg først oppmerksom på en alternativ tolkning av rekrutteringens opprinnelse (Henderson, Salvi, Wang, & Powers, 1996). I denne rapporten ble dyr utsatt for støy, noe som skaper hørselstap. På hørselsnerven ble dette tapet reflektert, men på høyere nivåer av systemet (dårligere colliculus) var responsene faktisk større i amplitude enn registrert fra dyrene før eksponering! Dette var også den tiden våre psykologikollegaer diskuterte fremtredende «hjernegevinst». Hjerneøkning er sentralnervesystemet evne til å oppveie sensorisk inngang som er kompromittert på grunn av skaden sensorisk system. Er det mulig at det vi har kalt rekruttering av cochlear opprinnelse i mange år faktisk hjerneøkning og en sentralnervesystemegenskap? Jeg vil forlate det der som videre diskusjon utenfor omfanget av denne kommentaren.
rekrutteringsfenomenene og dens måling har, og er fortsatt en viktig fasett av audiologi og bør omfattes og undersøkes videre av moderne audiologer. Klinisk innsikt kan oppnås ved forståelse og anvendelse. For tiden blir et ekstremt viktig spørsmål om høyhetsrekruttering spurt: er opprinnelsen sentral eller perifer (cochlear)? Svaret på dette spørsmålet kan være dypt påvirker både grunnleggende og anvendt auditiv vitenskap.

MusiekTable

Carver, W. (1972) Loudness balanse prosedyrer. (I: J. Katz, Red.) Handbook Of Clinical Audiology, Williams And Wilkins, Baltimore, s. 180 -203
Feldmann, A. (1967), Loudness recruitment, Maico Audiological Library Series, s.22-25
Fowler, E. (1928) Merket døvede områder i normale ører. Arch. Otolaryngologi, 8, 151-155.
Jerger, J., Shedd, J. og Harford, E. (1959), på påvisning av små endringer i lydintensitet, Arch. Otolaryngologi, 69, 200-211.
Katz, J. (1972) Håndbok For Klinisk Audiologi, Williams Og Wilkins, Baltimore
Salvi RJ, Wang J, Powers N. Rask funksjonell omorganisering i den dårligere colliculus og cochlear kjernen etter akutt cochlear skade. In: J. J., et al., redigeringsprogram. Auditiv plastisitet og regenerering. New York: Thieme Medical Publishers; 1996. s. 275-296.