무엇 타협으로 회전 했다,건강 보험 로비(미국의 건강 보험 계획 및 블루 크로스 블루 쉴드 협회)3 월에 발표 그들은 개인 보험 위임,만큼 건강 보험 개혁 되지 않습니다”좌절”새로운 정부 실행 계획의 창조에 의해 지원할 것 이라고.1 그리고 왜 그들은 모든 사람들이 자신의 제품을 사용하도록 법에 따라 요구하는 그러한 모델을 지원하지 않을까요? 여기의 진짜 문제점은 건강 관리를 적당한 시키기에 열쇠 이는 정부 보험 계획에 수평 경기장에 각축하는 공업 거부 이다. 그렇지 않으면,보험을 구입하는 모든 사람을 요구하는 임무는 단순히 포로 고객을 만듭니다.2 오바마 행정부와 업계 사이의 근본적인 불일치는 대통령,보험 업계 및 의료 서비스 제공자가 의료 비용 인플레이션을 줄이기 위해 함께 일할 의사를 발표 한 이번 주 사진 촬영에도 불구하고 남아 있습니다.

오바마 행정부는 의료 개혁을위한 자금을 확보하기 위해 민영화”메디 케어 어드밴티지”계획에 초과 지불을 목표로하여 보험 전쟁에서 개방 일제 사격을 시작했다. 간단히 말해서,메디 케어 어드벤티지 플랜은 유사한 혜택을 제공하기 위해 메디 케어를 통해 자금을 지원하는 개인 플랜이지만,평균 14%더 높은 비용으로,메디 케어 지불 자문위원회(메드 팩),독립적 인 의회 기관에 따르면.3 이러한 초과 지불을 제거하면 10 년 동안 1570 억 달러를 확보 할 수 있으며 이는 의료 개혁에 대한 실질적인 계약금입니다.4 그러나 납세자에 대한 비용은 메디 케어에 실제 위험을 제기 이러한 계획을 억제 할 수있는 가장 확실한 이유이다.

이러한 계획의 역사—이는 본질적으로 앞서 보험 회사 계획의 단계를 유지하기 위해 투쟁하고있다-보편적 인 건강 관리가 현실이되고 민간 계획은 메디 케어와 같은 공공 단체와 경쟁하더라도 우리가 직면하게 될 과제를 보여줍니다.5

이 계획은 지금까지 어떻게 운영 되었습니까? 업계는 초과 지불을 사용하여 무료 치과 검진 또는 노인이 계획에 등록하고 의회에 그들의 존재를 정당화하도록 유도하는 보험료 감소와 같은 감미료를 제공합니다. 메드 팩 회장 글렌 해크 바스는 최근 증언 한 바와 같이,메디 케어 어드벤티지 등록자에게 제공되는 향상된 혜택은”압도적으로…”6 다른 메디 케어 등록자와 프로그램의 장기적인 건강을 희생시키면서 오는 이러한 초과 지불은 노인에게 계획을 마케팅하는 비용을 포함하여 이익과 더 높은 관리 비용으로 이동합니다.7

기본 비즈니스 모델은 충분히 나쁘지만 세부 사항을 자세히 살펴볼 가치가 있습니다. 우선,노인은 메디 케어보다 더 떨어져 그들을 떠나 계획으로 유혹 할 수있다,8 개인 계획은 일상적으로”같은”범위를 갖는 것으로 판매에도 불구하고,플러스”엑스트라.”9 한 연구에 따르면 네 가지 계획 중 거의 하나에서 건강이 좋지 않은 수혜자에게는 본인 부담 비용이 더 높을 것입니다.10 구체적인 예를 들자면,플로리다의 유나이티드 헬스 앤 아피페가 공동으로 판매하는 플랜 중 하나는 일반 메디 케어로 최대 60 일간 체류하는 경우$3,350 공제액까지 입원하는 경우$1,068 공제액에 비해$325 의 하루 자기부담금이 필요합니다.그러나 평균적인 메디케어 보장 입원 기간이 5-6 일이면 많은 사람들이 더 높은 비용을 부담하게 됩니다.

메디케어 어드밴티지 플랜이 일반 메디 케어와”동일한”보험을 제공한다고 주장하는 보험 회사의 능력은 많은 노인들이 그러한 보장없이 영리 공급자로 전환하는 것을 의심하기 때문에 중요한 허점입니다. 몇 가지 추가 메디 갭 계획 처럼 표준화 되지 않은 무수 한 계획을 차별화 하는 글씨를 통해 웨이드 기꺼이 것입니다. 사실,메디 케어 어드밴티지 플랜은 공공 및 민간 플랜이 유사한 노인 그룹을 커버하는 경우 등록자 당 예상 본인 부담 비용이 일반 메디 케어와 동일하거나 미만이어야한다는 것을 의미하는”보험 계리 적으로 동등한”적용 범위 만 제공합니다.

문제는 그들이 비슷한 노인 그룹을 커버하지 않을 수 있다는 것입니다. 이러한 유연성을 통해 개인 계획은 비용 분담을 구성하고 할인 된 피트니스 클럽 회원권과 같은 혜택을 제공 할 수 있으며 비용이 적게 드는 건강한 노인에게 어필 할 수 있습니다. 이 오랜 문제는 부분적으로 위험 조정 지불의 점진적 도입을 통해 해결되었습니다,12 등록자의 건강 상태를 기반으로해야하는. 그러나,지불 실제 의료 비용을 기반으로 하지 않습니다,이후 보험 회사 등록자의 건강 문제를 과장 하는 인센티브.

그 결과,보험 회사는 단순히 건강한 노인을”업 코딩”하는 것,즉 가입자가 건강하지 않게 보이게하는 진단 코드를 할당하여 회사가 메디 케어로받는 지불을 부풀려갔습니다.13 의회 예산 국은 개선 된 위험 조정이 도입됨에 따라 개인 계획 등록자의 위험 점수가 급증했지만 계획의 실제 구성이나 등록에 거의 변화가 없다고 지적했습니다.14

보험 회사는 메디 케어 어드벤티지 플랜이 메디 케어와”동일한”보험을 제공한다고 주장함으로써 노인을 오도 할뿐만 아니라 추가 혜택을 제공하거나 본인 부담 비용을 절감 할 수있는 방법에 대해 오도합니다. 노인들은 다른 사람들을 희생해서 이익을 얻고 있다는 것을 배우기 위해 연기 될 수 있기 때문에,이 계획은 예방 의학을 통해 납세자와 수혜자 모두에게 돈을 절약하는 전체 론적 치료자로 자리 매김합니다. 예를 들어,유나이티드 헬스 및 아프 플로리다 플랜이$0 프리미엄으로 추가 혜택을 제공 할 수있는 방법을 설명하는 방법입니다:

정부는 귀하의 건강 관리의 실제 비용에 관계없이 귀하에게 건강 서비스를 제공하기 위해 정액 요금을 지불합니다. 정기적 인 신체 검사를 받도록 장려함으로써 의사는 치료가 더 쉽고 비용이 적게 드는 작은 문제를 조기에 발견 할 수 있습니다. 즉,가능한 우리가 추가 혜택을 추가 할 수있게,건강 관리 비용을 유지하는 데 도움이,당신은 활성 및 좋은 느낌을 유지하는 데 도움이됩니다.15

이런 종류의 마케팅은 단지 용인 된 것이 아니라 부시 행정부에 의해 수행되었으며,노인들은 메디 케어 어드벤티지 플랜으로”한 달에 평균 100 달러”를 절약 할 것이라고 대대적으로 말했다.16 물론 오바마 대통령으로,공식 메디 케어 웹 사이트는 여전히 메디 케어 어드벤티지 계획은 일반적으로 메디 케어,17 부시 행정부의 유산보다”추가 혜택과 낮은 부담금”을 가지고 말한다.

부시 행정부는 2003 년 메디 케어 현대화 법으로 메디 케어 어드밴티지 플랜이 메디 케어 파트 디를 통해 처방약 혜택을 제공 할 수 있도록 허용했지만 공공 프로그램과 메디 갭 계획(공공 프로그램을 보완하는)이 동일한 작업을 수행하는 것을 금지했습니다.18 올인원 커버리지를 제공하는 능력은 2000 년과 200419 년 사이에 시장 점유율을 잃었지만 이 새로운 준독점을 이용하면서 다시 성장할 수 있었던 민영화 계획의 생명선이었다.20

즉,개인 계획은 기울어 진 경기장에서 플레이하기 때문에 경쟁력이 있습니다. 그것이 충분하지 않을 때,그들은 취약한 노인들을 활용하는 하드 판매 전술에 의지합니다-진행중인 의회 조사를 촉발시킨 관행.21 그들은 또한 노인들이 치료를 위해 완전히 레임 부르
되지 못하게하는 도로 블록과 함정을 만듭니다. 12 월에 발표 된 보고서에서 미국 정부 책임 사무소는 수혜자가 치료 비용을 많이 부담하게 할 수있는 사전 통보 장애물과 같은 전술을 설명했습니다.22

메디 케어 민영화 국회 로비 납세자의 돈을 많이 지출,그들의 이야기는 계속 변화. 개인 계획에 대한 원래의 근거는 경쟁이 비용을 절감 할 것이라고했다,그래서 지불은 각 카운티에 대한 평균 메디 케어 비용의 95%에 출장했다.23 계획은 여전히 체리 따기 건강한 노인에 의해 번영,부분적으로 만 위험 조정을 통해 저감 된 문제. 이 계획은 실제로 공공 계획보다 효율적이지 않다는 것이 이제 확립 되었기 때문에,현재의 주장은 예산 및 정책 우선 순위 센터의 연구에 따르면 소수 민족 및 기타 소외 계층을 돕는다는 것입니다.24

일부 노인들은 메디 케어 어드벤티지 플랜에 등록하여 더 낮은 보험료 및 기타 특전을 누립니다. 해킹 바스는 그의 증언에 언급 한 바와 같이 그러나,개인 수수료에 대한 서비스(연방 기금)계획에 향상된 혜택의 각 달러의 가치는 3 달러 이상 메디 케어 프로그램 비용이 든다.25 즉,이 공공 시스템이 아닌 공공 시스템을 통해 수행 된 경우 동일한 혜택을 많은 노인에게 제공 할 수있다,이는 메디 케어의 서비스에 대한 수수료 구조를 모방,더 효율 이득을 제공하지.26

민영화는 반전하기 어렵다. 개혁(예:개혁)은 등록자에 대한 적용 범위를 방해하지 않는다는 구실로 점차적으로 도입되었으며,현재 5 명의 고위층 27 명 중 1 명 이상을 구성하고 있으며 업계에 의해 정치적 기반으로 동원되었습니다. 그러나 상황이 변경 될 수 있습니다. 뿐만 아니라 오바마 행정부가 후 초과하는 메디케어 활용 할 계획이지만,AARP 는 새로운 최고 경영자 대체하는 법안 노벨,누가 내장 AARP 의 보험 부와 소외된 많은 노인으로 AARP 의 지원을 위한 메디케어 Modernization Act.2014 년 11 월 28 일,오바마 대통령은 메디케어 어드밴티지 플랜이 평등한 경기장에서 경쟁하도록 강요하는 것을 지지합니다.29

메디 케어 어드벤티지 플랜의 역사는 공공 플랜이 실제 의료 개혁의 필수 요소이지만 충분하지 않다는 것을 보여줍니다. 공공 계획없이 규제 된 건강 보험 산업이 실행 가능한 타협이 될 것이라고 생각하는 유혹 사람들을 위해,완전히 현재와 미래의 규제 프로세스를 제어 할 수 아직 공공 계획 옵션을 차단하기에 충분히 강력한 산업을 상상하려고합니다. 가장 무서운 것:근본적인 건강 관리 개혁이이 행정부에서 통과하지 못하고 민영화 된 계획을 억제하려는 시도가 성공하지 못한다면,오바마가 취임했을 때보 다 덜 실행 가능한 공중 보건 계획과 더욱 확고한 보험 산업을 발견 할 것입니다.

노트

1. 이그 나니,카렌,스콧 피 세로 타. 2009. 3 월 24 일 맥스 바우 커스,찰스 그래 슬리,테드 케네디,마이클 엔지 상원 의원에게 보내는 편지.

2. 예를 들어,매사추세츠 주에서는 주정부가 2000 년에 위임장을 통과 한 후 보험료가 급증했는데,이는 주정부의 가장 큰 보험 회사와 가장 큰 병원 체인 간의 비밀 거래 때문입니다. (출처:봄 바르 에리,마르셀라. 2009. 패트릭은 급증 건강 보험료를 억제하기 위해 국가의 푸시를 강화. 보스턴 글로브,1 월 6 일;앨런,스콧,마르셀라 봄 바르 에리. 2008. 의료 역사를 만든 악수. 보스턴 글로브,12 월 28)

3. 해크 바스,글렌 엠.2009. 의회에 신고:메디 케어 지불 정책. 3 월 17 일 건강 소위원회,방법 및 수단위원회 전에 성명서.

4. 미국 의회 예산 사무소. 2008. 예산 옵션,제 1 권:건강 관리,12 월,119 쪽.

5. 알렉산더 헤르 텔,”공공 보험 계획이 건강 개혁에 필수적인 이유”,에피 정책 각서,2009 년 4 월 23 일).

6. 해크 바스,2009.

7. 2008. 피트 스타크 의장에게 보내는 편지,건강 소위원회,방법 및 수단위원회,미국 하원. 미국 정부 책임 사무소,12 월 8 일.

8. 미국 정부 책임 사무소. 2008. 메디 케어 어드밴티지:메디 케어 수수료에 대한 서비스에 비해 지출 증가는 항상 수혜자 본인 부담 비용,2 월 감소하지 않을 수 있습니다.

9. 이 응용 프로그램은 당신이 당신의 건강 및 건강에 도움이 될 수 있습니다. 일부 메디케어 어드밴티지 플랜은 원래 메디케어와 함께 제공되지 않는 기능인 본인 부담 지출을 제한할 수도 있습니다.””심지어”라는 단어의 사용은”다른”비용 분담 조치가 항상 플러스라는 것을 의미합니다(유나이티드 헬스 케어의 안전한 지평. 2008. 메디 케어 어드밴티지 설명). 2007 년에는 보험 로열티로 약 50 억 달러를 벌어 들였습니다. 2009. 성장하는 보험 사업에 대한 새로운 질문. 뉴스 데이,1 월 10 일).

10. 빌스,브라이언,로렌 허쉬 니콜라스와 스튜어트 구터만. 2006. 메디케어 수혜자 본인 부담 비용: 메디케어 어드벤티지 플랜은 더 나은 거래? 연방 기금 문제 개요,할 수있다.

11. 아프 2009. 플로리다 주 아프 메디카완전한 선택 플랜 2 의 혜택 요약.

12. 메디 케어 지불 자문위원회의 연구에 따르면 현재 위험 조정 시스템은”건강에 좋은 수혜자의 비용을 지나치게 예측하고 건강이 좋지 않은 사람들을 위해 과소 예측합니다”(메디 케어 지불 자문위원회. 2005. 의회에보고:현대화 메디 케어 프로그램의 문제,장 2:메디 케어 어드밴티지 지불 영역 및 위험 조정,유월.)

13. 미국 의회 예산 사무소. 2006. 메디 케어 프리미엄 지원 시스템 설계,12 월.

14. 2009 년 4 월 3 일에 액세스하여 플로리다 우편 번호(32804)에서 시큐어호리존 웹 사이트:https://www.aarpmedicarecomplete.com에서 완성 한 다음”$0.00.”

15. 공공 업무 사무실. 2005. 보도 자료:메디 케어 수혜자는 6 월 30 일 그 어느 때보 다 메디 케어 어드벤티지 플랜으로 더 많은 건강 플랜 선택과 더 큰 비용 절감을 가질 수 있습니다.

16. http://www.medicare.gov/choices/advantage.asp,2009 년 4 월 3 일 액세스.

17. 로브너,줄리. 2003. 분석가: 메디 케어 법은 좋은보다 더하겠다
엠 할 수 있습니다. 로이터,12 월 5.

18. 2007. 메디 케어 어드밴티지 프로그램:동향 및 옵션. 건강 소위원회,방법 및 수단위원회,미국 하원,3 월 21 일 전에 성명.

20. 에너지 및 상업위원회,미국 하원. 2008. 딩겔,스투 팍은 메디 케어 어드벤티지 계획(보도 자료)년 10 월 13 일의 약탈 판매 관행에 대한 조사를 계속합니다.

21. 미국 정부 책임 사무소. 2008. 메디케어 어드밴티지: 12 월 개인 서비스 요금 계획에서 수혜자의 특성,재무 위험 및 탈퇴 비율.

22. 카이저 가족 재단. 2008. 메디케어 어드밴티지 팩트 시트,9 월.

23. 앤젤레스,월과 에드윈 공원. 2009. 메디 케어 어드밴티지 초과 지불을 억제하면 2 월 19 일 예산 및 정책 우선 순위에 관한 수백만 명의 저소득층 및 소수계 미국인 센터에 도움이 될 수 있습니다.

24. 해크 바스,글렌 엠.2009. 의회 보고서:메디 케어 지불 정책,3 월 17 일.

25. 마크 밀러. 2007. 메디 케어 어드벤티에서 개인 요금에 대한 서비스 계획. 5 월 22 일,하원 방법 및 수단위원회의 건강 소위원회 전에 메드 팩 전무 이사 마크 밀러의 서면 증언.

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27. 킨 델란,케이티. 2009. 새로운 노벨리에 대한 검색. 롤 콜,3 월 9 일.

28. 영,제프리. 2009. 새로운 최고 경영자를 지명합니다. 언덕,3 월 12 일.