セレステ-ベルが数年前に肛門癌のないと宣言されたとき、彼女は30以上の放射線と化学療法の治療から痛みを伴うリマインダーを残していた。 2014の早い段階で、最近の退職者は、園芸の代わりにデンバーのBriarwood Health Care Centerで彼女の時間のほとんどを費やし、ballgamesに出席し、彼女が望んでいたように、孫と一緒に Briarwoodの傷の心配の専門家は閉鎖した脈拍の潅漑®の傷療法システム(CPI®;医学PulseCare®、北Andover、MA)–枕元および/または外来診療所で安全で、選択的なhydrodebridementを可能にする脈拍の洗浄のための総原子格納容器の解決と鐘の傷を扱うことを始めたその年の月下旬に始まって。 CPIはhydromechanical中断および治療の進行の1つに慢性の傷の弾道を変えることができる傷の表面のbiofilmの取り外しに焦点を合わせることによって傷の心配のbiofilm管 痛みレベルの改善、創傷敗血症、治癒時間、四肢の保存、抗生物質の保存、および患者の満足度は、費用対効果の高い枠組みの中でCPIの利用でも経験されてい

最初の数日のCPI治療の後、ベル夫人は痛み、滲出液、臭気を有意に減少させた。 CPI治療から四ヶ月以内に,照射された創傷は二次的意図によって完全に治癒した。 一年後、彼女は癒されたままで、積極的な退職を楽しんでいます。

ベル夫人の物語はユニークではありません。 毎日の慢性創傷は、伝統的な手段を使用しているにもかかわらず、多くの患者の生活の質に影響を与えます。 多くの場合、創傷ケア治療モダリティは、治癒過程の間に間違った順序で不適切に使用されるか、特定の種類の創傷に十分に効果的ではありません。 夫人のような多くの患者のために。 ベル、有効な傷の処置はきれいな傷のベッドから始まる。 創傷治癒における重要な最初のステップはデブリードマンである。 また、この新しいパラダイムの鍵となる頻繁で効果的な選択的なハイドロデブリードマンは、健康な組織を無傷のままにしながら、悪いアクター-細菌、壊死組織、 清潔で健康的な造粒創傷床を維持することは、創傷敗血症のリスクを大幅に低減し、正常な治癒進行の段階を設定する。 正常な治癒経路に対するきっ抗薬としての細菌バイオフィルムの存在について述べ,創傷ケアにおけるバイオフィルム管理のための新しい”バイオフィジカル”法としてのCPI創傷治療システムを紹介した。1,2

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創傷バイオフィルム

過去10年間で増加している証拠は、バイオフィルムが創傷治癒に有害であることを示しています。 外皮の損失はプランクトン(自由浮遊)細菌および環境の残骸に傷つきやすいティッシュを露出します。 これらの浮遊性細菌は、創傷表面に非常に長い間存在しないが、創傷表面全体を覆うように連続的に再繁殖する相乗的なバイオフィルムに激しく付着して発達し、成熟したバイオフィルムになる。3-5創傷表面への細菌の付着は、浮遊性表現型からバイオフィルム表現型への細胞変化の引き金である。 成熟したバイオフィルムは、細胞外マトリックスによって保護されている一つの統一された多種生物として通信し、機能する高度に組織化された、三次元構造になり、まだ再確立し、創傷表面上に成熟したバイオフィルムのコロニーを永続させるために創傷床に多くの浮遊細菌を放出することができる。 成長したbiofilmの総計の再確立はより少なく頻繁なデブリードマンのプロシージャが傷の表面にbiofilmの残りを後ろ残すとき容易に起こる。 我々はまた、バイオフィルムの防御機構は、抗生物質、局所消毒剤、および宿主免疫系に対して非常に耐性があることを知っている。6標準的な培養技術の難しさのために、我々は大幅にサンプリングされた慢性創傷における細菌バイオフィルムの存在を過小評価しています。 高度な走査共焦点電子顕微鏡を用いた研究では、慢性創傷の少なくとも60%がバイオフィルムを含むことが示されている。2,7多くの場合、検出されない、細菌のバイオフィルムは、独自の保護に資する環境を誘導し、有害なプロテアーゼ、コラゲナーゼ、および創傷床内の他の細菌毒素を分泌することにより、正常な治癒経路を破壊する病原性および病原性のために”規制されていない炎症”を引き起こす。

パルス洗浄の最近の歴史

かつては非常に一般的で成功した創傷治療であったパルス洗浄(PLWS)は、2003年にボルチモアのジョンズ-ホプキンス病院で多剤耐性菌の深刻な発生に関連して大幅に削減された。8この出版物は(開いた)PLWSが区域がきれいにされた後でさえも環境を汚染できる可能性がある伝染性の有機体の制御されていないしぶき、はね8特殊な治療室の外で行われた伝統的な(オープン)PLWは、環境汚染の潜在的な深刻なリスクと各治療後の時間のかかるクリーンアップのための要件のた

CPI創傷治療のメカニズム

2015年に早送り。 医学PulseCareは航跡の森林大学で行われる文書化された安全調査が付いている最初の全く含まれていた加圧された傷の用水系統を開発した。9,10CPIの傷療法システムは利用できる枕元の加圧潅漑を行うための最も安全で、最も有効で、費用効果が大きい方法の1つに9-11半私用部屋でまた 処置の間の傷の完全なエンクロージャは吸引または接触のための必要性なしで重力によってすべての汚染された液体およびaerosolized粒子のコレクションを この新しい安全特徴は多様性を持って来、患者があるところはどこでも—枕元、車椅子、外来患者設備、または家であれば行われるようにCPIがする。 さらに、多くの患者は、CPI治療を(開いた)PLWSよりも痛みが少ないと説明しています。 経済的に、CPIはeliminates10高価格の処置部屋、吸引の器具および毎日の交通機関のための必要性。

CPIによるバイオフィルム管理の再定義

鋭いデブリードマンの後でさえ創傷表面に付着する成熟したバイオフィルム残渣は、成熟したバイオフィルム凝集体を改革する態勢を整えている。 これらの微生物は肉眼では見えないことが多く、創傷床内で数ヶ月または数年持続することがあります12。 現在、多くの科学的研究は、抗生物質を使用して、バイオフィルムの細菌を殺すか、またはバイオフィルムの表現型を引き起こす付着を防ぐために新し モンタナ州立大学のバイオフィルム工学センターの医療バイオフィルム研究所マネージャーであるgarth James博士は、細菌バイオフィルムを除去する機械的な”物理的”方法が長期的には最も信頼できると述べている。 CPIは他のantibiofilm方法の限定を克服する”生物物理学的な”antibiofilmの作戦として導入される:外科、シャープ、抗生物質、または項目医薬品。

2014年、RodheaverとRatiff13はさらに、創傷洗浄を”創傷表面および周囲の皮膚からの表面汚染物質、細菌、および包帯の残留物の除去”と定義している。”この”生物物理学的”介入は、機械的灌漑装置を使用して、平方インチあたり8-15ポンドの間の選択的な力で灌漑生理食塩水を一貫して加圧し、送達する14,15レベルIの臨床調査および安全調査はCPIの傷の潅漑袋と共に使用される加圧潅漑が高い忍耐強い満足のスコアと有効、安全費用効果が大きい、示9-11、14、16CPIなどの生物物理学的方法を使用すると、抗生物質の依存性および過剰使用が減少し、抗菌耐性種および抗菌不均一性状態(例えば、成長、ストレス適応、休眠、不活性)を強化するバイオフィルム抗生物質耐性の広がりを防止する。1CPIは処置の後で傷とトンネルを掘った区域に耐久性があるbiofilmの片を残す連続外科およびnonsurgical鋭いデブリードマンの共通の限定を克服する。 傷のbiofilmの片の残りを残すことはbiofilmの再生が10-24時間以内に通常起こるようにします。3,4抗生物質や連続外科的または鋭いデブリードマンなどの効果のないバイオフィルム治療の頻繁な使用は、抗生物質の”過剰使用”または効果のない連続外科的または鋭いデブリードマンによる創傷の”過剰デブリードマン”によるより多くの薬剤耐性を促進する。 選択的機械的デブリードマンは、正常組織への外傷のない創傷バイオフィルムの根絶に不可欠で信頼性の高い戦略であると思われる。1,5,14

創傷ケア臨床医は、慢性的で治癒しない創傷を治療するために、繰り返し外科的、シャープなデブリードマン、または抗生物質の使用に頼る贅沢 多剤の細菌の抵抗はここにあり、疾病管理および防止のための中心は抗生物質の過剰使用に関する警報を鳴らした。 デブリードマン戦略(例えば、CPIを使用した選択的な水硬膜外出血)は、創傷ケアにおける最初の防衛線であり得るし、すべきである。 バイオフィルムの管理は、創傷床の準備または二次的意図治癒を成功させるために不可欠な”行う必要があります”コンポーネントでなければなりま 創傷クリニックの提供者は、新しいバイオフィルム管理戦略のプロトコルへの統合を開始し、新しいバイオフィルム管理製品の情報を 17,18

Patrick V.Marasco,Jr.,MD,FACSは、20年以上にわたって実践的な形成外科医であった。 彼はミシガン州立大学で彼の一般外科の訓練およびウェイクフォレスト大学で形成外科の訓練を完了した。 ウェイクフォレスト大学での滞在中、Marasco博士は、創傷に対するV.A.C.®療法の発明者であるLouis Argenta、MD、およびMichael Morykwas、PhDとともに初期の負圧研究に取り組んでいました。 Dr.Marascoは医学PulseCareの創設者および特許を取られた閉鎖した脈拍Irrigation®(CPI)の発明家傷療法システムである。

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