妥協として紡がれたものでは、健康保険ロビー(アメリカの健康保険プランとブルークロスブルーシールド協会)は、新しい政府運営の計画の作成によって医療改革が”阻止”されていない限り、個々の保険マンデートを支援すると発表した。1そして、なぜ彼らはそのようなモデルをサポートしないだろう,誰もが自分の製品を使用することを法律で必要とするもの. ここでの本当の問題は、医療を手頃な価格にするための鍵である政府の保険プランとレベルの競争の場で競争する業界の拒否です。 そうでなければ、誰もが保険を購入する必要がある任務は、単に捕虜の顧客を作成します。2オバマ政権と業界の間のこの根本的な意見の相違は、大統領、保険業界、および医療提供者が医療費のインフレを減らすために協力する意向を発表

オバマ政権は、医療改革のための資金を解放するために、民営化された”メディケア-アドバンテージ”計画への過払いを標的とすることにより、保険戦争 一言で言えば、Medicare Advantage plansは、独立した議会機関であるMedicare Payment Advisory Commission(MedPAC)によると、同様の利点を提供するためにMedicareを通じて資金を供給された民間の計画ですが、平均して14%高いコストであります。3これらの過払いを排除することは、157年間で10億ドルを解放し、医療改革に対する実質的な頭金を解放するだろう。4しかし、納税者へのコストは、メディケアに本当の危険をもたらすこれらの計画に手綱する唯一の最も明白な理由です。

これらの計画の歴史は、基本的に保険会社のスキームの一歩先を行くための闘争であったが、ユニバーサルヘルスケアが現実になり、民間の計画がメディケアのような公的機関と競合しても、私たちが直面する課題を示している。5

これらの計画はこれまでどのように運営されてきましたか? 業界は、無料の歯科検診や計画に登録し、議会に彼らの存在を正当化するために高齢者を誘惑する減少した保険料のような甘味料を提供するために過払金を使用しています。 MedPAC会長グレン-ハックバースが最近証言したように、メディケアの利点の登録者に提供される強化された利点は、”圧倒的に…計画効率からではなく、むしろメディケアプログラムやその他の受益者によって賄われています。”6他のメディケア登録者とプログラムの長期的な健康を犠牲にして来るこれらの過払いは、利益と高齢者への計画のマーケティングのコストを含7

基本的なビジネスモデルは十分に悪いですが、詳細を詳しく見てみる価値があります。 まず第一に、高齢者は、プライベートプランが日常的に”同じ”カバレッジを持つとして販売されているにもかかわらず、メディケア、8よりも悪化してそれらを残す計画に魅了することができますプラス”エクストラ。”9ある研究では、ほぼ四つの計画の一つで、アウト*オブ*ポケットコストは、貧しい人々の健康の受益者のために高くなることがわかりました。10具体的な例を取る:共同フロリダ州のユナイテッドヘルスとAARPによって販売された計画の一つは、通常のメディケアと最大60日の滞在のためのフラット$1,068控除と比較して、hospital3,350控除までの病院の滞在のための一日の共同支払いあたりday325を必要とします。11これは、一部の高齢者は、ユナイテッドヘルス-AARP計画でオフに優れていないだろうと言うことではありませんが、5-6日の平均メディケアで覆われた

多くの高齢者がそのような保証なしに営利提供者に切り替えることを恐れているため、メディケアアドバンテージプランが通常のメディケアと”同じ” 少数は補足のMedigapの計画のように標準化されない無数の計画を区別する良い印刷物によってかき分けて喜んでである。 実際には、メディケアの利点の計画は、公共および民間の計画は、高齢者の同様のグループをカバーしている場合、登録者あたりの投影アウト*オブ*ポケットコストは、通常のメディケアと同じか、より少ないでなければならないことを意味し、”実際に同等の”カバレッジを提供します。

問題は、彼らが同様の高齢者のグループをカバーしない可能性があるということです。 この柔軟性は私用計画がカバーするためにより少なく高価であるより健康な先輩に訴えるように設計されている割引かれたフィットネスクラブのメンバーシップのような費用分担を構成し、利点を、提供することを可能にする。 この長年の問題は、登録者の健康状態に基づいていると考えられているリスク調整された支払い12の段階的な導入によって部分的に対処されてい しかし、支払いは実際の医療費に基づいていないため、保険会社は登録者の健康上の問題を誇張するインセンティブを持っています。

その結果、保険会社は、単に健康な高齢者をチェリーピックすることから、メディケアから受け取る支払いを膨らませるために、登録者を健康に見せな13議会予算局は、改善されたリスク調整が導入されているように、計画の実際の構成や登録にはほとんど変化がなかったが、民間計画の登録者のリ14

保険会社は、Medicare Advantage plansがMedicareと同じカバレッジを提供すると主張することによって高齢者を誤解させるだけでなく、余分な給付を提供したり、自己負担 高齢者は他の人を犠牲にして恩恵を受けていることを学ぶために延期されるかもしれないので、計画は予防医学を通じて納税者と受益者の両方のお金を節約するホリスティックヒーラーとして提起されます。 例えば、これはユナイテッドヘルスとAARPは、そのフロリダの計画はextra0プレミアムで余分な利益を提供することができる方法を説明する方法です:

政府は、あなたのヘルスケアの実際の費用に関係なく、あなたに医療サービスを提供するために私たちに定額料金を支払います。 定期的な身体検査を受けることを奨励することによって、医師は小さな問題を早期に発見することができます。 それは私達が余分利点を加えることを可能にするヘルスケアの費用を保つのを助け活動的で、気分が良く保つのを助ける。15

この種のマーケティングは、単に容認されたのではなく、高齢者がメディケアアドバンテージプランで”平均して月に100ドル”を節約することを吹聴したブッシュ政権によってオウム化された。16よくオバマ大統領に、公式メディケアのWebサイトはまだメディケアの利点の計画は、一般的にメディケア、17ブッシュ政権の遺産よりも”余分な利益と低自己負担”を持っていると言います。

ブッシュ政権は、2003年のメディケア近代化法により、メディケア-アドバンテージ-プランがメディケア-パートDを通じて処方薬の給付を提供することを18オールインワンカバレッジを提供する能力は、2000年から2004年の間に市場シェアを失っていた民営化された計画の命綱でしたが、この新しい準独占を利20

言い換えると、プライベートプランは傾斜した競技場でプレーするため、競争力があるだけです。 それが十分でないとき、彼らは脆弱な高齢者を利用するハードセール戦術に頼っています-進行中の議会の調査を促した慣行。21彼らはまた、高齢者がケアのために完全にreimbur
sedされるのを防ぐ道路ブロックとトラップを作成します。 12月に発表された報告書では、米国政府の説明責任室は、受益者がケアの費用の多くを負担する可能性のある事前認証のハードルなどの戦術を説明し22

メディケア民営化は、議会にロビー活動を行う納税者のお金の多くを費やし、彼らの話は変化し続けています。 民間計画の当初の理論的根拠は、競争がコストを削減するということであったため、支払いは各郡の平均メディケア費用の95%に上限が設定されていた。23計画はまだチェリーピッキング健康な高齢者によって繁栄しました,リスク調整を通じて部分的にのみ軽減された問題. それは今、これらの計画は、実際には公共のものよりも効率的ではないことが確立されているので、現在の主張は、彼らが少数民族や他の不十分なグループ、また、ほとんどメリットを持っている引数を助けるということです予算と政策の優先順位に関するセンターの研究によると。24

一部の高齢者は、メディケアアドバンテージプランに登録することにより、より低い保険料やその他の特典を享受しています。 しかし、Hackbarthが彼の証言で指摘したように、民間のサービス料(PFFS)計画における各ドルの価値の強化された給付は、3ドル以上のメディケアプログラムの費用言い換えれば、メディケアのサービス料構造を模倣したPFFS計画ではなく、公共システムを通じて行われた場合、同じ利益が三倍の高齢者に提供される可能性があり、効率的な利益は得られない。26

このような改革は、今や五人に一人以上を構成し、業界によって政治的基盤として動員されている入学者のための報道を中断しないという名目で、徐々に導入されている27。 しかし、物事は変化している可能性があります。 だけでなく、オバマ政権は、メディケアの利点計画に過払い後に起こっているが、AARPは、Aarpの保険副業を構築し、メディケア近代化法のためのAARPのサポート28AARPは今、メディケアの利点の計画は、レベルの活躍の場で競争させるためにオバマのプッシュをサポートしています。29

メディケア-アドバンテージ-プランの歴史は、公的計画が実際の医療改革の必要ではあるが十分ではない要素であることを示している。 公共計画のない規制された健康保険業界が実行可能な妥協であると思うように誘惑された人のために、公共計画のオプションをブロックするのに十分強力な業界を想像してみてくださいまだ完全に現在、将来的に規制プロセスを制御することはできません。 すべての最も怖い:基本的な医療改革は、この政権の下で通過しない、と民営化された計画を抑制しようとする試みが成功していない場合、我々はオバマが就任したときに私たちが持っていたよりも一つのあまり実行可能な公衆衛生計画、さらに定着保険業界で自分自身を見つけるでしょう。

1. Ignani、カレンおよびスコットP.Serota。 2009. 上院議員マックス-バウカス、チャールズ-グラスリー、テッド-ケネディ、マイケル-エンツィへの手紙、24日。

2. 例えば、マサチューセッツ州では、州が2000年に任務を通過した後、州最大の保険会社と最大の病院チェーンとの間の秘密の取引のために保険料が急騰した。 (出典:Bombardieri、Marcella。 2009. パトリックは、高騰する健康保険料を抑制するために州のプッシュを強化します。 6月、ボストン-グローブ、アレン、スコット、マルセラ-ボンバルディエリ。 2008. 医療の歴史を作った握手。 ボストン-グローブ(ボストン-グローブ)28)

3. Hackbarth,Glenn M.2009. 議会への報告:メディケアの支払いポリシー。 健康に関する小委員会の前に声明,方法と手段に関する委員会,月17.

4. アメリカ合衆国議会予算局。 2008. 予算オプション、ボリューム1:ヘルスケア、12月、p.119。

5. Alexander Hertel,”なぜ公的保険制度が健康改革のために不可欠であるのか,”EPI Policy Memorandum,April23,2009).

6. ハックバース、2009年。

7. コスグローブ,ジェームズC.2008. 議長ピート*スタークへの手紙,健康に関する小委員会,方法と手段に関する委員会,米国下院. 12月8日、米政府の説明責任事務所。

8. 米国政府の説明責任のオフィス。 2008. メディケアの利点:メディケア料のためのサービスへの相対的な支出の増加は、常に受益者のポケット外のコストを削減することはできません、月。

9. たとえば、AarpとUnited Health On Medicare Advantage plansが提供するパンフレットは、”元のMedicare Parts AとBと同じカバレッジを提供し、年間の身体検査、視力ケア、看護師のアドバイスライン”パンフレットは、各プランは、控除、自己負担、およびその他のコスト共有のための独自のルールを持っている”ことを高齢者に教えていません,パートAとパートBのコスト共有とは異なるすべて.いくつかのメディケアの利点の計画も、あなたのアウトポケット支出を制限します,元のメディケアで提供されていない機能.”Even”という言葉の使用は、”異なる”コスト分担の取り決めが常にプラスであることを意味します(AarpとSecure Horizons By United Healthcare. 2008. メディケアの利点は説明した)。 AARPは、AARPとUnited Health(Saul Friedman)が販売しているMedicare Advantage plansからのものを含む、2007年に保険のロイヤリティからほぼ5億ドルを作りました。 2009. AARPの成長保険事業についての新しい質問。 年10月10日-)は、日本の元Av女優。

10. バイルズ、ブライアン、ローレン-ハーシュニコラス、スチュアート-ガーターマン。 2006. メディケア受益者アウトポケットコスト: メディケアの利点は、より良い取引を計画していますか? 連邦基金の発行ブリーフ、月。

11. AARP。 2009. AARP MedicareComplete Choice Plan2、フロリダ州のための利点の概要。

12. メディケア支払い諮問委員会による研究では、リスク調整の現在のシステムは、”健康にある受益者のcostlinessを過大評価し、貧しい人々のための過小評価”(メディケア支払諮問委員会。 2005. 議会への報告:近代化されたメディケアプログラムの問題、第2章:メディケアアドバンテージ支払い領域とリスク調整、June。)

13. アメリカ合衆国議会予算局。 2006. メディケアのためのプレミアムサポートシステムの設計、December。

14. 2009年4月3日、SecureHorizonsのウェブサイトからAarp MedicareCompleteでフロリダの郵便番号(32804)を入力し、「0 0.00」をクリックしてアクセスしました。”

15. 総務部総務課総務係。 2005. プレスリリース:メディケア受益者は、これまで以上にメディケアアドバンテージプランでより多くの健康計画の選択肢と大きな貯蓄を持っている、June30。

16. http://www.medicare.gov/choices/advantage.asp、2009年4月3日にアクセス。

17. ロブナージュリー 2003. アナリスト: より多くのhar
mを行うには、メディケア法良いよりも。 ロイター通信、12月5日。

18. Orszag、ピーター R.2007。 メディケアアドバンテージプログラム:傾向とオプション。 健康に関する小委員会、方法と手段に関する委員会、米国下院、月21の前に声明。

20. アメリカ合衆国下院エネルギー商務委員会。 2008. ディンゲル、Stupakは、メディケアアドバンテージプランの略奪販売慣行の調査を継続(プレスリリース)、October13。

21. 米国政府の説明責任のオフィス。 2008. メディケアの利点: 民間サービス料計画における受益者の特性、財務リスク、および登録解除率、December。

22. カイザー-ファミリー財団所属。 2008. メディケアアドバンテージファクトシート、九月。

23. アンヘレス、1月とエドウィン・パーク。 2009. メディケアの優位性の過払いを抑制することは、予算と政策の優先順位を中心に、数百万人の低所得者と少数派のアメリカ人に利益をもたらす可能性がある19。

24. Hackbarth,Glenn M.2009. 議会への報告:メディケアの支払いポリシー、月17。

25. マーク-E-ミラー 2007. メディケアの利点でプライベート料金のためのサービスプラン。 下院の方法と手段委員会の健康小委員会の前にMedPACエグゼクティブディレクターマークE.ミラーの書面による証言,May22.

26. ハッカース2009.

27. キンデランケイティ 2009. AARPで未来を定義する;新しいNovelliのための調査。 ロールコール、3月9日。

28. 若いよジェフリー 2009. AARPは新しい最高経営責任者に名前を付ける。 12月の丘。