» La rétinectomie présente des avantages par rapport à la rétinotomie relaxante, car la rétinectomie élimine tout le tissu nécrotique antérieur à la coupe circonférentielle et réduit les risques de néovascularisation du segment antérieur, d’hypotonie chronique et probablement de récidive de vitréorétinopathie proliférative (PVR) « , a déclaré Steve Charles, MD.

Le Dr Charles est fondateur du Charles Retina Institute et professeur clinique d’ophtalmologie à l’Université du Tennessee, Memphis. Il a également développé la technique de rétinectomie sous l’air.

« Un avantage de la rétinectomie sous air plutôt que d’une solution saline sous-équilibrée ou du perfluoro-n-octane (PFO) est que le chirurgien est mieux en mesure de juger de la bonne quantité de tissu à enlever », a expliqué le Dr Charles. « La rétinectomie sous l’air réduit le besoin d’hémostase et, en évitant la PFO, elle permet d’économiser de l’argent et d’éliminer la PFO sous-fovéale. »

Figure 1. Avec l’aimable autorisation de Steve Charles, MD

Procédure de rétinectomie

La nécessité d’effectuer une rétinectomie est établie après avoir terminé les étapes habituelles pour identifier et éliminer les facteurs créant une traction et empêchant la rétine de se rattacher. La séquence commence par le retrait de la traction vitreuse plane frontale et de la traction de la boucle antérieure, suivi du pelage des membranes épirétiniennes évidentes, pour lesquelles le Dr Charles préconise l’utilisation de pinces à membrane limitante interne (ILM). (Voir Figures 1 à 3.)

Figure 2. Avec l’aimable autorisation de Steve Charles, MD

Figure 3. Gracieuseté de Steve Charles, MD

Ensuite, toutes les bandes sous-rétiniennes importantes qui tapissent la rétine sont accessibles par une « rétinotomie par perforation » réalisée à l’aide d’une pince fermée, a déclaré le Dr Charles, décrivant une autre technique qu’il a développée. (Voir Figures 4 et 5.)

Figure 4. Avec l’aimable autorisation de Steve Charles, MD

Ensuite, le liquide sous-rétinien est drainé intérieurement à travers la rupture rétinienne préexistante, à l’aide d’une canule à pointe souple ou d’un cutter vitreux s’il existe un potentiel de résidu vitreux. Lorsque le liquide sous-rétinien cesse de diminuer pendant le drainage interne, l’échange fluide-air est démarré et poursuivi simultanément avec le drainage interne.

« L’échec du réattachement n’a rien à voir avec une mauvaise technique, mais se produit à cause de la traction résiduelle », a ajouté le Dr Charles.

Si le liquide sous-rétinien cesse de diminuer avant que la rétine ne soit attachée, les chirurgiens doivent rechercher une cause contributive et peuvent commencer par rechercher le vitré résiduel. S’il est trouvé, le Dr Charles a recommandé d’effectuer une vitrectomie sous l’air (« vitrectomie d’interface »).

Figure 5. Avec l’aimable autorisation de Steve Charles, MD

« Ne mettez pas de liquide perfluorocarboné, de triamcinolone ou de liquide de perfusion », a déclaré le Dr Charles. « Faites une vitrectomie sous l’air, en vous assurant que l’orifice est dans le composant liquide vitreux. »

Il a ajouté que cela ne peut être fait qu’à l’aide d’une pompe péristaltique.

Membrane épirétinienne négligée

Le drainage du liquide sous-rétinien avec échange fluide-air peut également révéler une membrane épirétinienne négligée, qui doit être pelée sous l’air avec une pince ILM. Si la rétine ne s’attache toujours pas, les chirurgiens doivent rechercher à nouveau une bande sous-rétinienne et effectuer une rétinotomie par perforation avec une pince à saisir au besoin.

La rétinectomie sous air n’est pratiquée que si la rétine reste détachée après que toutes les mesures ont été prises. Il est fait de manière incrémentielle pour enlever uniquement la quantité de tissu nécessaire pour rattacher la rétine. Si, cependant, la rétinectomie atteint 270 °, elle devrait être étendue à 360 ° car le quadrant restant se contractera en postopératoire, a déclaré le Dr Charles.

En cas de saignement, les chirurgiens doivent augmenter la pression et appliquer un laser confluent sur les gros vaisseaux sectionnés. Un laser confluent, et non des taches, est également appliqué sur le bord de la rétinectomie. Une fois l’hémostase atteinte, la pression peut être abaissée et un échange air-silicone peut être effectué.