kun Celeste Bell julistettiin muutama vuosi sitten vapaaksi anaalisyövästä, hänelle jäi kivulias muistutus yli 30: stä sädehoidosta ja kemoterapiasta, jotka paransivat hänet: suuri, avoin haava (Mitat 4 cm x 5 cm), joka oli hyvin arka, vaikea pitää puhtaana, ja joka pysyi krooninen. Alkuvuodesta 2014, viime eläkeläinen löysi itsensä viettää suurimman osan ajastaan Briarwood Health Care Center Denverissä sijaan Puutarhanhoito, osallistuvat pallopelit, ja menojen tuntikausia hänen lastenlastensa – kuten hän olisi toivonut. Saman vuoden helmikuun lopulla briarwoodin haavanhoidon asiantuntijat alkoivat hoitaa Bellin haavaa suljetulla Pulssikastelujärjestelmällä (CPI®; PulseCare® Medical, North Andover, MA) – kokonaissuojaratkaisulla pulssihuuhteluun, joka mahdollistaa turvallisen, valikoivan hydrodebridaation vuodeosastolla ja/tai poliklinikalla. CPI tarjoaa uuden paradigman biofilmin hallintaan haavanhoidossa keskittymällä hydromekaanisiin häiriöihin ja haavan pinnan biofilmin poistoon, mikä voi muuttaa kroonisen haavan kehityskaarta parantumisen etenemiseksi. Kiputasojen paraneminen, haavan sepsis, paranemisaika, raajojen säilyttäminen, antibioottien säilyttäminen ja potilastyytyväisyys koetaan myös CPI: n käyttö kustannustehokkaassa viitekehyksessä.

ensimmäisten päivittäisten CPI-hoitojen jälkeen rouva Bell tunsi huomattavasti vähemmän kipua, vähemmän erittymistä ja hajua. Neljän kuukauden kuluttua CPI-hoidosta hänet kotiutettiin säteilytetty haava täysin parantuneena toissijaisesta tarkoituksesta. Vuotta myöhemmin hän on parantunut ja viettää aktiivista eläkepäiviä.

rouva Bellin tarina ei ole suinkaan ainutlaatuinen. Joka päivä krooniset haavat vaikuttavat monien potilaiden elämänlaatuun perinteisistä toimenpiteistä huolimatta. Haavanhoitomenetelmiä käytetään usein väärin-joko väärässä järjestyksessä paranemisprosessin aikana tai ne eivät vain ole riittävän tehokkaita tietyntyyppisille haavoille. Monille potilaille, kuten Rouva. Bell, tehokas haavanhoito alkaa puhtaasta haavapedistä. Kriittinen ensimmäinen askel haavan paranemisessa on debridement. Tärkeää on myös usein, tehokas selektiivinen hydro-debridement, joka on avain tähän uuteen paradigmaan, toistuvasti poistaa vain huonoja toimijoita-bakteerit, nekroottinen kudos, ja roskat — sallien terveen kudoksen pysyä ehjänä. Puhtaan, terveen, granuloivan haavan sängyn ylläpitäminen vähentää huomattavasti haavan sepsiksen riskiä ja asettaa vaiheen normaalille paranemiselle. Tässä artikkelissa kuvataan bakteerien biofilmin esiintymistä normaalien paranemisreittien antagonistina ja esitellään CPI-Haavanhoitojärjestelmä uutena ”biofyysisenä” menetelmänä biofilmin hallintaan haavanhoidossa.1,2

twc_1215_marasco_figure1twc_1215_marasco_figure2

haavan biofilmi

lisääntyvä näyttö viimeisten 10 vuoden aikana on osoittanut biofilmin haittaavan haavan paranemista. Integumentin häviäminen altistaa haavoittuvan kudoksen planktonisille (vapaasti kelluville) bakteereille ja ympäristön roskille. Näitä planktonisia bakteereja ei esiinny haavan pinnalla kovin pitkään ennen kuin ne kiinnittyvät voimakkaasti ja kehittyvät synergistiseksi biofilmiksi, joka jatkuvasti repopopuloituu peittämään koko haavan pinnan, jolloin siitä tulee kypsä biofilmi.3-5 bakteerin kiinnittyminen haavan pintaan laukaisee solumuutoksen planktonisesta fenotyypistä biofilmifenotyyppiin. Kypsästä biofilmistä tulee erittäin järjestäytynyt, kolmiulotteinen rakenne, joka kommunikoi ja toimii yhtenä yhtenäisenä monilajisena organismina, jota suojaa solunulkoinen matriisi, mutta joka kykenee vapauttamaan lisää planktonisia bakteereita haavapenkkiin palauttaakseen ja ylläpitääkseen kypsän biofilmin yhdyskunnan haavapinnoille. Kypsän biofilmin aggregaattien uudelleen perustaminen tapahtuu helposti, kun harvinaisemmat debridointimenettelyt jättävät biofilmin jäänteitä haavanpinnoille. Tiedämme myös, että biofilmin puolustusmekanismit ovat erittäin vastustuskykyisiä antibiooteille, paikallisille antiseptisille aineille ja isäntäelimistölle.6 standardiviljelytekniikoiden vaikeuden vuoksi olemme merkittävästi aliarvioineet bakteerien biofilmin esiintymisen näytteissä kroonisissa haavoissa. Advanced scanning confocal electron microscopy-tutkimukset osoittavat, että vähintään 60% kroonisista haavoista sisältää biofilmiä.2,7 usein havaitsematta, bakteeri biofilmit aiheuttavat ympäristön edistää omaa suojaa ja luoda ”sääntelemätön tulehdus”, koska niiden virulenssi ja patogeenisuus, joka häiritsee normaalia paranemista reittejä erittämällä haitallisia proteaaseja, kollagenaaseja, ja muut bakteeritoksiineja sisällä haavan sänky.

viimeaikainen Pulssihuuhtelu

kerran hyvin yleinen ja onnistunut haavanhoito, imuhuuhtelu (PLWS), väheni merkittävästi sen jälkeen, kun se oli yhdistetty vakavaan monilääkeresistenttien bakteerien puhkeamiseen Johns Hopkinsin sairaalassa Baltimoressa vuonna 2003.8 Tämä julkaisu paljasti, että (avoimet) PLW: t tuottavat mahdollisesti tarttuvien organismien hallitsematonta roiskumista, roiskumista ja aerosolisaatiota, jotka voivat saastuttaa ympäristöä senkin jälkeen, kun alue on puhdistettu.8 perinteinen (avoin) PLWS suoritetaan ulkopuolella erikoistunut hoitohuone putosi suosiosta, koska mahdolliset vakavat ympäristön saastumisen ja vaatimukset aikaa vievää puhdistaa jokaisen käsittelyn jälkeen.

CPI-haavan hoidon mekanismit

pikakelaus vuoteen 2015. PulseCare Medical on kehittänyt ensimmäisen täysin suljetun painekastelujärjestelmän Wake Forestin yliopistossa tehdyillä dokumentoiduilla turvallisuustutkimuksilla.9,10 CPI-Haavanhoitojärjestelmä on edelleen yksi turvallisimmista, tehokkaimmista ja kustannustehokkaimmista menetelmistä sängyn painekastelun suorittamiseksi saatavilla,9-11 jopa puolikuntoisessa huoneessa tai kotona. Haavan täydellinen kotelo hoidon aikana mahdollistaa kaikkien saastuneiden nesteiden ja aerosolisoitujen hiukkasten keräämisen painovoiman avulla ilman imua tai kosketusta. Tämä uusi turvallisuusominaisuus tuo monipuolisuutta, jonka ansiosta CPI voidaan suorittaa missä tahansa potilas on-olipa se sängyn vieressä, pyörätuolissa, avohoidossa tai kotona. Lisäksi monet potilaat kuvaavat CPI-hoitoa vähemmän kivuliaaksi kuin (avoin) PLWS. Taloudellisesti CPI poistaa 10 kalliiden hoitohuoneiden, imulaitteiden ja päivittäisten kuljetusten tarpeen.

biofilmin hallinnan uudelleenmäärittely CPI: llä

kypsät biofilmin jäännökset, jotka kiinnittyvät haavapintoihin myös terävän debridoinnin jälkeen, ovat valmiita uudistamaan kypsiä biofilmiaggregaatteja. Nämä mikrobit jäävät usein näkemättä paljaalla silmällä12 ja voivat säilyä kuukausia tai vuosia haavan sängyssä. Tällä hetkellä suuri osa tieteellisestä työstä on suunnattu antibioottien käyttöön ja uusien lääkkeiden kehittämiseen biofilmibakteerien tappamiseksi tai niiden kiinnittymisen estämiseksi, mikä laukaisee biofilmifenotyypin (kuitenkin fysikaaliset poistomenetelmät ovat edelleen luotettavimpia). Garth James, PhD, associate tutkimusprofessori, kemian ja biologisen tekniikan, medical biofilm laboratory manager, Montana State University ’ s Center for Biofilm Engineering, on todennut, että mekaaniset ”fysikaaliset” menetelmät bakteerien biofilmin poistamiseksi ovat luotettavimpia pitkällä aikavälillä. CPI otetaan käyttöön ”biofysikaalisena” antibiofilm-strategiana, joka ylittää muiden antibiofilm-menetelmien rajoitukset: leikkaus, sharps, antibiootit tai ajankohtaiset lääkkeet.

vuonna 2014 Rodheaver ja Ratiff13 määrittelivät haavan puhdistuksen edelleen ”pintakontaminaattien, bakteerien ja siteiden jäänteiden poistoksi haavan pinnalta ja sitä ympäröivältä iholta.”Tämä” biofyysinen ” interventio on parasta toteuttaa mekaanisella kastelulaitteella, joka jatkuvasti painostaa ja toimittaa kastelusuolaliuosta valikoivilla voimilla 8-15 kiloa neliötuumaa kohti.14,15 Tason I kliiniset tutkimukset ja turvallisuustutkimukset osoittavat, että CPI haavan kastelupussin kanssa käytettävä painekastelu on tehokasta, turvallista ja kustannustehokasta, ja sillä on korkeat potilastyytyväisyyspisteet.9-11, 14, 16 käyttämällä biofysikaalista menetelmää, kuten CPI vähentää riippuvuutta ja antibioottien liikakäyttöä ja estää leviämästä biofilm antibioottiresistenssiä, joka vahvistaa mikrobilääkeresistenttejä lajeja ja antimikrobisia heterogeenisuustiloja (esim.kasvava, stressiin sopeutunut, lepotilassa oleva, inaktiivinen).1 CPI voittaa yhteiset rajoitukset sarja kirurgiset ja nonsurgical terävä debridement, joka jättää pysyviä biofilm fragmentteja haavassa ja tunneloitu alueilla hoidon jälkeen. Biofilmin jäänteiden jättäminen haavaan mahdollistaa biofilmin uusiutumisen yleensä 10-24 tunnin kuluessa.3,4 usein käytetty tehoton biofilm hoitoja, kuten antibiootteja tai sarja kirurginen tai terävä debridement edistää joko enemmän lääkeresistenssin johtuu” liikakäyttöä ”antibioottien tai” yli-debridement ” haavojen tehottoman sarja kirurginen tai terävä debridement. Selektiivinen mekaaninen debridaatio näyttää olevan olennainen ja luotettava strategia haavan biofilmin hävittämisessä ilman normaaleihin kudoksiin kohdistuvaa traumaa.1,5,14

Haavanhoitolääkäreillä ei ole enää varaa turvautua toistuvien kirurgisten, terävien terävien leikkausten tai antibioottien käyttöön kroonisten, ei-uusiutuvien haavojen hoidossa. Monilääkeresistenssi on täällä, ja Centers for Disease Control and Prevention on antanut hälytyksen antibioottien liikakäytöstä. Debridement strategiat (esim.selektiivinen hydrodebridement käyttäen CPI) voi ja pitäisi olla ensimmäinen puolustuslinja haavan hoidossa. Biofilmin hallinnan tulisi olla olennainen” on tehtävä ” – komponentti onnistuneen haavan vuodevalmistuksen tai toissijaisen aikomuksen parantumisen saavuttamiseksi. Wound Clinicin tarjoajien tulisi aloittaa uusien biofilmin hallintastrategioiden integrointi protokolliin ja pysyä ajan tasalla uusista biofilmin hallintatuotteista. 17,18

Patrick V. Marasco, Jr., MD, FACS, on toiminut plastiikkakirurgina yli 20 vuotta. Hän suoritti yleiskirurgian koulutuksen Michigan State Universityssä ja plastiikkakirurgian koulutuksen Wake Forest Universityssä. Wake Forest Universityn residenssissä tohtori Marasco työskenteli varhaisen alipainetutkimuksen parissa Louis Argentan, MD: n, ja Michael Morykwasin, ft: n, kanssa, V. A. C.® Therapyn keksijöiden kanssa. Dr. Marasco on PulseCare Medical-yrityksen perustaja ja patentoidun Closed Pulse lettering® (CPI) – Haavanhoitojärjestelmän keksijä.

1. Stewart PS. Biofilmitartunnan biofysiikka. Pathog Dis. 2014;70:212-18.

2. Metcalf DG, keilaaja PG. Biofilm viivästyttää haavan paranemista: a review of the evidence. Burns and Trauma Infection Prevention, ConvaTec, Global Development Centre, First Avenue, Deeside Industrial Park, Flintshire CH5 2NU, Yhdistynyt kuningaskunta.2013;1(1): 5-12.

3. Davis SC, Ricotti C, Cazzaniga a, Welsh E, Eaglstein WH, Mertz PM. Mikroskooppinen ja fysiologinen näyttö biofilmiin liittyvästä haavan kolonisaatiosta in vitro. Haavan Korjaus Regen. 2008;16(1):23-29.

4. Harrison-Balestra C, CAAZZANGA AL, Davis s, et.al. Haavasta eristetty Pseudomonas aeruginosa kasvattaa biofilmin in vitro 10 tunnissa ja se visualisoidaan valomikroskopialla. Dermatol Surg. 2003; 29 (6): 631-5.

5. Keblish DJ, Demaio M. Early pulsatile lavage for the decontamination of combat wounds: Historical review and point proposal. Mil Med. 1998;163(12):844-6.

6. Kiketerp-Meller K, Jenson PO, Fazli M, Madsen KG, Pederson J, Moser C, et al. Jakelu organisaatio ja ekologia bakteerien kroonisissa haavoissa. J Clin Microbiol. 2008;46:2712-22.

7. James GA, Swogger E, Wolcott R, et al. Biofilmit kroonisissa haavoissa. Haavat Korjaavat Regenin. 2008; 16:37-44.

8. Maragakis LL, Cosgrove SE, Song C, et al. Monilääkeresistentin Acinetobacter baumannii-bakteerin puhkeaminen, joka liittyy sykkivään huuhteluhaavan hoitoon. JAMA. 2004;292(4): 3006-11.

9. Marasco PV, Sanger C, Gordon SE, Simpson J, Morykwas M, Marks M. Prevention of aerosol contamination during pulsatile lavage. Plast Reconstr Surg. 2005; (Abstract Supplement): 32.

10. Angabaldo J, Sanger C, Marks M. Ammuksen ja aerosolin saastumisen ehkäisy sykkivän huuhtelun kastelun aikana haavan kastelupussilla. Haava. 2008;20(7):167-170.

11. Mak SS, Lee MY, Cheung JS, Choi KC, Chung TK, Wong TW, Lam KY, Lee DT. Painekastelu vs. näytteenottomenetelmä toissijaisella aikomuksella parantuneiden haavojen puhdistamisessa: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus kustannustehokkuusanalyyseineen. Int J of Nurs Stud. 2015;52(1):88-101. doi: 10.1016 / J.ijnurstu.2014.08.005. Epub 2014 ELO 22.

12. Serena T, Robson MC, Cooper, DM, Ignatius J, et al, Lack of Reli ability of clinical/visual assessment of chronic wound infection: the insidence of biopsia-proven infection in venous leg haavaumat. Haava. 2006;18(7):197-202.

13. Rodheaver GT, Ratliff CR. Haavan Puhdistus, Kastelu, Haavan Desinfiointi. Kroonisessa Haavan Hoidossa: Olennaiset Asiat. 2014. HMP Publications, Malvern, PA.

14. Bergstrom N, Bennett M, Carlson CE, et al. Painehaavojen hoito. Kliinisen käytännön ohje nro 15. Rockville, MD: US Department of Health and Human Services, Public Health Service, Agency For Health Care Policy and Research. Ahcpr-julkaisu nro 95-0652. 1994.

15. Granick MS, Tenenhaus M, Knox K, Ulm JP. Comparison of wound lettering and tangential hydrodissection in bacterial clearance of contaminated wounds: Results of a randomized controlled clinical study. OWM. 2007;53(4):64-6, 68-70, 72.

16. Ho CA, Benistel T, Wang X, Bogie KM. Pulsatile lavage for the enhancement of pressure haavauma healing: a randomized controlled trial. Phys Ther. 2012;92:38-48.

17. Hurlow J, Couch K, Laforet K, Bolton L, Metcalf D, Bowler P. Clinical biofilms: a challenging frontier in wound care. Adv Haavan Hoito. 2015;4(5):295-301.

18. Musta CE, Costerton JW. Ajankohtaisia käsityksiä haavan mikrobiekologian ja biofilmien vaikutuksesta haavan paranemiseen. Surg Clin North Am. 2010;90(6):1147-60. doi: 10.1016 / J.suc.2010.08.009.