Cuando Celeste Bell fue declarada libre de cáncer anal hace unos años, se quedó con un recordatorio doloroso de los más de 30 tratamientos de radiación y quimioterapia que la curaron: una herida grande y abierta (que medía 4 cm x 5 cm) que era muy sensible, difícil de mantener crónica. A principios de 2014, la recién jubilada pasó la mayor parte de su tiempo en Briarwood Health Care Center en Denver en lugar de hacer jardinería, asistir a juegos de pelota y pasar horas con sus nietos, como ella hubiera esperado. A partir de finales de febrero de ese año, los especialistas en cuidado de heridas de Briarwood comenzaron a tratar la herida de Bell con el Sistema de Terapia de Heridas de Riego por Pulso Cerrado® (CPI®; PulseCare® Medical, North Andover, MA), una solución de contención total para el lavado por pulso que permite un hidrodebridamiento selectivo y seguro al lado de la cama y/o en la clínica ambulatoria. CPI proporciona un nuevo paradigma para el manejo de biopelículas en el cuidado de heridas, centrándose en la interrupción hidromecánica y la eliminación de la biopelícula de la superficie de la herida, que puede alterar la trayectoria de una herida crónica a una de progresión de curación. La mejora en los niveles de dolor, sepsis de heridas, tiempo de curación, preservación de extremidades, conservación de antibióticos y satisfacción del paciente también se experimenta con la utilización del IPC dentro de un marco rentable.

Después de los primeros tratamientos diarios de IPC, la Sra. Bell experimentó significativamente menos dolor, menos exudado y olor. A los cuatro meses del tratamiento con IPC, fue dada de alta con la herida irradiada completamente curada por intención secundaria. Un año después, permanece curada y disfruta de una jubilación activa.

La historia de Mrs. Bell está lejos de ser única. Cada día, las heridas crónicas afectan la calidad de vida de muchos pacientes a pesar del uso de medidas tradicionales. Muchas veces, las modalidades de tratamiento para el cuidado de heridas se utilizan incorrectamente, ya sea en la secuencia incorrecta durante el proceso de curación o simplemente no son lo suficientemente efectivas para tipos específicos de heridas. Para muchos pacientes como la Sra. Bell, el tratamiento eficaz de heridas comienza con una cama limpia para heridas. El primer paso crítico en la cicatrización de heridas es el desbridamiento. También es importante el hidrobridamiento selectivo frecuente y eficaz, que es la clave de este nuevo paradigma, para eliminar repetidamente solo los actores malos (bacterias, tejido necrótico y desechos), al tiempo que permite que el tejido sano permanezca intacto. Mantener un lecho de heridas limpio, saludable y granulado reduce sustancialmente el riesgo de sepsis de la herida y prepara el escenario para una progresión de curación normal. Este artículo describe la presencia de biopelículas bacterianas como un antagonista de las vías de curación normales e introduce el Sistema de Terapia de Heridas CPI como un nuevo método «biofísico» para el manejo de biopelículas en el cuidado de heridas.1,2

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Biopelícula de heridas

La evidencia creciente en los últimos 10 años ha demostrado que la biopelícula es perjudicial para la cicatrización de heridas. La pérdida de tegumento expone el tejido vulnerable a bacterias planctónicas (flotantes libres) y desechos ambientales. Estas bacterias planctónicas no existen en la superficie de la herida durante mucho tiempo antes de que se adhieran vigorosamente y se conviertan en una biopelícula sinérgica que se repobla continuamente para cubrir toda la superficie de la herida, convirtiéndose en una biopelícula madura.3-5 La unión bacteriana a las superficies de la herida es el desencadenante de un cambio celular del fenotipo planctónico al fenotipo de biofilm. La biopelícula madura se convierte en una estructura tridimensional altamente organizada que se comunica y funciona como un organismo multiespecie unificado que está protegido por una matriz extracelular, pero que es capaz de liberar más bacterias planctónicas en el lecho de la herida para restablecer y perpetuar la colonia de biopelícula madura en las superficies de la herida. El restablecimiento de agregados de biopelículas maduras se produce fácilmente cuando los procedimientos de desbridamiento menos frecuentes dejan restos de biopelícula en las superficies de las heridas. También sabemos que los mecanismos de defensa de biopelículas son altamente resistentes a los antibióticos, los antisépticos tópicos y el sistema inmunitario del huésped.6 Debido a la dificultad con las técnicas de cultivo estándar, hemos subestimado significativamente la presencia de biopelícula bacteriana en heridas crónicas muestreadas. Los estudios que utilizan microscopía electrónica confocal de barrido avanzado muestran que al menos el 60% de las heridas crónicas contienen biopelícula.2,7 A menudo, las biopelículas bacterianas no detectadas inducen un entorno propicio para su propia protección y crean una «inflamación no regulada» debido a su virulencia y patogenicidad que interrumpe las vías de curación normales al secretar proteasas, colagenasas y otras toxinas bacterianas dañinas dentro del lecho de la herida.

Antecedentes recientes de lavado de Pulsos

Una vez que era una terapia de heridas muy común y exitosa, el lavado de pulsos con succión (PLWS) se redujo sustancialmente después de estar vinculado a un brote grave de bacterias resistentes a múltiples medicamentos en el Hospital Johns Hopkins, Baltimore, en 2003.8 Esta publicación reveló que los PLWS (abiertos) producen salpicaduras, salpicaduras y aerosolización incontroladas de organismos potencialmente infecciosos que pueden contaminar el medio ambiente incluso después de que el área haya sido limpiada.8 PLWS tradicionales (abiertos) realizados fuera de una sala de tratamiento especializada cayeron en desgracia debido a los posibles riesgos graves de contaminación ambiental y los requisitos para una limpieza que requiere mucho tiempo después de cada tratamiento.

Mecanismos de Terapia de Heridas con IPC

Avance rápido hasta 2015. PulseCare Medical ha desarrollado el primer sistema de riego de heridas presurizado totalmente contenido con estudios de seguridad documentados realizados en la Universidad de Wake Forest.9,10 El Sistema de Terapia de heridas CPI sigue siendo uno de los métodos más seguros, eficaces y rentables disponibles para realizar irrigación presurizada junto a la cama, 9-11 incluso en una habitación semiprivada o en casa. El cerramiento completo de la herida durante el tratamiento permite la recolección de todos los fluidos contaminados y partículas aerosolizadas por gravedad sin necesidad de succión o contacto. Esta nueva característica de seguridad brinda versatilidad, lo que permite que el IPC se realice dondequiera que se encuentre el paciente, ya sea en la cabecera de la cama, en una silla de ruedas, en un centro ambulatorio o en el hogar. Además, muchos pacientes describen el tratamiento con IPC como menos doloroso que los PLW (abiertos). Económicamente, el IPC elimina 10 la necesidad de salas de tratamiento de alto costo, aparatos de succión y transporte diario.

Redefinir la gestión de Biopelículas Con CPI

Los restos de biopelículas maduras que se adhieren a las superficies de las heridas incluso después de un desbridamiento afilado están preparados para reformar los agregados de biopelículas maduras. Estos microbios a menudo no se ven a simple vista y pueden persistir durante meses o años dentro del lecho de la herida. En la actualidad, gran parte del trabajo científico se dirige al uso de antibióticos y al desarrollo de nuevos productos farmacéuticos para matar las bacterias del biofilm o para evitar la fijación, lo que desencadena el fenotipo del biofilm (sin embargo, los métodos físicos de eliminación siguen siendo los más confiables). Garth James, PhD, profesor asociado de investigación, ingeniería química y biológica, gerente de laboratorio de biopelículas médicas, Centro de Ingeniería de Biopelículas de la Universidad Estatal de Montana, ha declarado que los métodos mecánicos «físicos» para eliminar biopelículas bacterianas son más confiables a largo plazo. El IPC se presenta como una estrategia antibiofilm» biofísica » que supera las limitaciones de otros métodos antibiofilm: cirugía, objetos punzantes, antibióticos o productos farmacéuticos tópicos.

En 2014, Rodheaver y Ratiff13 definen la limpieza de heridas como » la eliminación de contaminantes superficiales, bacterias y restos de apósitos de la superficie de la herida y la piel circundante.»Esta intervención» biofísica » se implementa mejor utilizando un irrigador mecánico para presurizar y administrar salina de riego de manera consistente a fuerzas selectivas de entre 8 y 15 libras por pulgada cuadrada.14,15 Estudios clínicos de nivel I y estudios de seguridad demuestran que el riego a presión utilizado junto con la bolsa de riego para heridas CPI es efectivo, seguro y rentable, con altas puntuaciones de satisfacción del paciente.9-11,14, 16 El uso de un método biofísico, como el IPC, disminuye la dependencia y el uso excesivo de antibióticos y evita la propagación de la resistencia a los antibióticos en biopelículas, lo que refuerza las especies resistentes a los antimicrobianos y los estados de heterogeneidad antimicrobiana (por ejemplo, en crecimiento, adaptado al estrés, inactivo, inactivo).1 El IPC supera las limitaciones comunes del desbridamiento agudo quirúrgico y no quirúrgico en serie, que deja fragmentos persistentes de biopelícula en la herida y en áreas tuneladas después del tratamiento. Dejar restos de fragmentos de biopelículas en la herida permite que la regeneración de biopelículas se produzca generalmente dentro de las 10-24 horas.3,4 El uso frecuente de tratamientos de biopelícula ineficaces, como antibióticos o desbridamiento quirúrgico en serie o afilado, promueve una mayor resistencia a los medicamentos debido al «uso excesivo» de antibióticos o el «desbridamiento excesivo» de heridas debido al desbridamiento quirúrgico en serie o afilado ineficaz. El desbridamiento mecánico selectivo parece ser una estrategia esencial y fiable en la erradicación de biopelículas de heridas sin traumatismos en tejidos normales.1,5,14

Los médicos de cuidado de heridas ya no tienen el lujo de confiar en el uso repetido de desbridamiento quirúrgico, cortopunzantes o antibióticos para tratar heridas crónicas que no curan. La resistencia bacteriana a Múltiples medicamentos está aquí y los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades han dado la alarma con respecto al uso excesivo de antibióticos. Las estrategias de desbridamiento (por ejemplo, hidrodebridamiento selectivo mediante IPC) pueden y deben ser una primera línea de defensa en el cuidado de heridas. El manejo del biofilm debe ser un componente integral «imprescindible» para lograr la preparación exitosa del lecho de la herida o la curación de intención secundaria. Los proveedores de clínicas de heridas deben comenzar a integrar las nuevas estrategias de gestión de biopelículas en los protocolos y mantenerse informados de los nuevos productos de gestión de biopelículas. 17,18

Patrick V. Marasco, Jr., MD, FACS, ha sido cirujano plástico practicante por más de 20 años. Completó su formación en cirugía general en la Universidad Estatal de Michigan y su formación en cirugía plástica en la Universidad de Wake Forest. Durante su residencia en la Universidad de Wake Forest, el Dr. Marasco trabajó en la investigación temprana de la presión negativa con Louis Argenta, MD, y Michael Morykwas, PhD, los inventores de la Terapia V. A. C.® para Heridas. El Dr. Marasco es el fundador de PulseCare Medical e inventor del Sistema patentado de Terapia de Heridas de Riego por Pulso Cerrado® (CPI).

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