fibromyalgie (FM) je chronický, bolestivý neprogresivní stav s multifaktoriální etiopatogenezí . Jeho prevalence se v různých studiích celosvětově pohybuje od 2 do 6% a představuje důležitou příčinu sociálních a pracovních postižení. Vyznačuje se různými příznaky, jako je generalizovaná bolest kosterního svalstva, hyperalgezie, únava, poruchy spánku, ranní ztuhlost a generalizované citlivé body, při absenci zánětlivých nebo strukturálních muskuloskeletálních abnormalit a je často doprovázena úzkostnými a depresivními příznaky . FM je často spojován se stresovými situacemi a způsob, jakým se s ním pacient vyrovná, byl citován jako základní faktor terapeutické odpovědi, a to jak během jeho počátečního, tak dlouhodobého průběhu .

některé studie ukázaly, že existuje vztah mezi FM a psychosomatickými příznaky posttraumatické stresové poruchy (PTSD) . PTSD je duševní porucha, která se může objevit poté, co byla osoba vystavena traumatické události. PTSD je definována příznaky, včetně opětovného prožívání traumatického okamžiku, vyhýbání se a znecitlivění, a vzrušení. PTSD je často spojeno se zvýšeným rizikem několika specifických a nespecifických somatických onemocnění, jako jsou kardiovaskulární a autoimunitní poruchy, fyzické potíže a chronická bolest, včetně FM . Je tedy snadné pozorovat, že různé funkční somatické syndromy, jako jsou bolesti svalů, migrénové bolesti hlavy, cystitida a syndrom dráždivého tračníku, jsou obvyklé u pacientů s FM i u pacientů s PTSD .

FM může být vyvoláno mnoha spouštěcími faktory, jako je traumatické poranění mozku, určité infekce, jako je virové onemocnění, Lymská borelióza nebo silný emoční stres, jako je sexuální zneužívání v dětství (CSA) . Prevalence PTSD u pacientů s FM se pohybuje mezi 56% . Zdá se, že pacienti s FM mají dysregulaci kapacity stresové reakce, s endokrinní a sympatickou hyporeaktivitou detekovanou experimentálně aktivovanými stresovými zkouškami . Pacienti s FM mohou mít zvýšenou hyperalgetickou odpověď odlišnou od zdravé kontrolní skupiny, což může být také spojeno se špatnou kardiovaskulární odpovědí . Tato funkce reaktivity může být spojnicí mezi fibromyalgií a některým etiopatogenním faktorem, na základě alostatické kapacity systému reakce na stres . Zdá se, že tyto hypotézy naznačují vysokou obtížnost fyziologického systému pro adekvátní reakci v akutních stresových okamžicích spojených s endogenní bolestí a nedostatečnou odpovědí . Pacienti s FM mohou mít výrazný vzor dysfunkce hypotalamus–hypofýza–adrenokortikální (HPA), který se liší od jiných psychiatrických poruch a kontrolních subjektů . U FM je zvláštní vlastností přecitlivělost na bolestivé nebo somatické podněty v důsledku snížení prahu nociceptivního vnímání . Přítomnost těchto rozdílů ve vnímání bolesti může mít důležité důsledky pro hodnocení těchto pacientů, takže může být nezbytné hledat přítomnost PTSD u pacientů s FM, protože tito pacienti mohou mít narušený systém reakce na stres. Tato asociace může být prediktorem psychopatologie, léčebné strategie a prognózy. Zdá se, že celková obtížnost endogenní kapacity odpovědi zjištěná u pacientů s PTSD naznačuje přítomnost některých funkcí u pacientů s FM, zejména v důsledku komorbidity PTSD . Navíc se zdá, že ještě vyšší sazby za to, co se týká příznaků posttraumatického stresového spektra, zhoršují příznaky a kvalitu života pacientů s FM . Může existovat časově založený účinek PTSD na FM a možná novější epizody PTSD budou silnější a ohrozí prognózu . Každopádně bylo také hlášeno, že celoživotní PTSD negativně ovlivňuje kvalitu života a závažnost bolesti / únavy u pacientů s FM .

souvislost mezi fibromyalgií a traumatem byla nejprve interpretována jako možný výsledek zprostředkovatelského faktoru, který by působil jako spouštěč PTSD u lidí s předchozím traumatem . Prospektivní kohortová studie následně ukázala, že PTSD je faktor, který by mohl ovlivnit psychopatologické příznaky, jeho krátkodobou a dlouhodobou odpověď na léčbu a kvalitu života .

FM syndrom je stav, který je považován za příklad syndromu centrální senzibilizace, může být vyvolán různými faktory včetně PTSD v důsledku sexuálního zneužívání v dětství (CSA) . Odhaduje se, že 10-64% pacientů s FMS má v anamnéze CSA . Vysoká míra PTSD byla nedávno hlášena v FM a rostoucí úsilí bylo také zaměřeno na zkoumání klinického významu nejen plnohodnotné poruchy,ale také částečných nebo subthreshold forem, které se ukázaly být spojeny s těžkým poškozením a potřebou léčby. FM s pacienty s PTSD mají obvykle v anamnéze traumatičtější události, symptomy vyhýbání se, znecitlivění, vzrušení, maladaptivní situace a osobnostní rysy ve vztahu k pacientům s FM bez PTSD .

polymorfismy v genech spojených s dopaminem a dysregulace cyklu HPA vedoucí k abnormální sekreci kortizolu byly indikovány u obou poruch . Nedávné důkazy naznačují, že jedinci PTSD mohou mít biologické, fyziologické a neuroanatomické rysy, které by mohly vést ke strukturálním a funkčním modifikacím v oblastech mozku spojených s trvalou nepřetržitou povahou syndromu. Mohou skončit ve strukturálních a funkčních změnách v afektivních, limbických a prefrontálních oblastech mozku, jako je amygdala, ostrov, přední cingulát a prefrontální kůra. Pacienti s FM nezávislí na jakékoli anamnéze PTSD mají vysokou aktivitu v somatosenzorické kůře a sníženou aktivitu ve frontální, cingulární, mediální temporální a cerebelární kůře . Zdá se, že tato data naznačují, že bolest v FM může být způsobena především změnami způsobů zpracování bolesti.

neexistuje účinná dohodnutá terapie pro FM a léčba zahrnuje různé odborníky. Farmakoterapie, aerobní cvičení a kognitivně behaviorální terapie se skládají ze zvládání symptomů . Navzdory tomu, že se zdá, že PTSD a FM jsou individuálně spojeny s významnou lékařskou zátěží, nelze podceňovat zvýšené obavy z obou poruch ve vztahu k jednomu samotnému. Současně se vyskytující PTSD / FM se zdá být komorbidní s mnoha dalšími zdravotními nemocemi, narušenou fyzickou schopností nebo větším postižením . Časové zpoždění pro rozvoj symptomů po expozici traumatu může mít důsledky v neurobiologickém systému, které zvyšují dlouhodobou pravděpodobnost vývoje somatických poruch, jako je FM, spojené s PTSD .

komorbidita PTSD / FM je častá a klinicky významná lékařská komorbidita ve vztahu ke každé poruše samotné. Mnoho psychosociálních, behaviorálních a biologických rysů může sloužit jako důležité rysy této komorbidity . Pacienti s komorbiditou PTSD a FM se zdají být vystaveni vysokému riziku kardiovaskulárních problémů v důsledku asociace psychosociální podpory, chování (tj.

úloha fyzického a psychického traumatu vyvolávajícího FM se často setkává s lékaři. Pokud jde o PTSD, bylo by také rozumné potvrdit, že asociace nalezená v klinických studiích s ratingovými stupnicemi by mohla být prokázána výzkumem řízeným se zvláštním důrazem na klinické a psychopatologické vyšetření. Deprese může být spojením se zvýšeným rizikem vzniku FM u pacientů s PTSD, protože deprese je obvyklá v obou podmínkách .

důležitým aspektem pro každého tým duševního zdraví je pochopit, do jaké míry může být zhoršení kvality života v FM sekundární k PTSD. Klinický obraz ukazuje, že zdravotnický pracovník se musí vypořádat s celkovou složitostí . Pacienti FM obvykle bědují nad tím, že jejich lékaři chápou jejich nemoci jako „psychogenní“, a to je interpretováno jako mírné významnosti a jako pacient sám má nějakou vinu v vyvolání poruchy . Vzhledem k těmto důvodům má diagnóza psychiatrické poruchy v FM obvykle za následek vzdor ze strany pacienta, protože by to mohlo být chápáno jako důkaz psychologické geneze nemoci. Velké vědecké údaje musí jasně prokázat složitost svého původu, ale trpící pacient musí být na prvním místě a musí být respektován v jeho okamžiku. FM spojené s PTSD je závažná klinická situace, která může mít zničující dopad na život jednotlivce. Tato asociace může mít významný klinický význam: lékař by měl věnovat pozornost správnému rozšíření tohoto vztahu a poskytnout lepší přístup k pacientovi s FM a PTSD.

běžná hypotéza uvádí, že trauma a hlavní životní stresující události pravděpodobně nezpůsobí FM nebo PTSD, ale u geneticky citlivých lidí mohou události v raném životě kromě akutního nebo dlouhodobého traumatického stresu v dospělosti ovlivnit modulační obvody mozku jak bolesti, tak emocí odpovědných za zvýšené reakce na bolest a souběžné příznaky, které jsou hlášeny pacienty s FM a PTSD. Potenciálně traumatické události, posttraumatická stresová porucha, a posttraumatické stresové spektrum může být přítomno u pacientů s FM. Ačkoli míra FM a PTSD se mezi studiemi liší, většina uváděla vyšší podíl této komorbidity. Klinický lékař a tým duševního zdraví musí být připraveni léčit tuto závažnou komorbiditu různými protokoly a porozumět souvisejícím komplexním etiopatogenním faktorům.

výzkumní pracovníci a lékaři by měli pečlivě zvážit některá zvláštní doporučení ve své každodenní praxi s pacienty s FM. Například, existuje mnoho mechanistických zajímavých studií provedených při pohledu na hypotalamus-hypofýza-nadledviny a autonomní funkce, a mnoho neuroimagingových studií, které zkoumají průnik PTSD a FM .

použití specifických a snadných stupnic pro PTSD může být velmi užitečné pro vyšetřování této asociace . Stupnice položky Kessler-10 a generalizovaná úzkostná porucha-7 (GAD-7) jsou validovány a užitečné pro úzkostné poruchy, zatímco Harvardův traumatický dotazník a posttraumatická diagnostická stupnice jsou validovanými nástroji pro PTSD a lze je snadno použít v každodenní praxi a výzkumu.

Závěrem lze říci, že je velmi užitečné lépe prozkoumat screening vs screening a identifikovat různé léčebné přístupy a jejich vliv na prognózu. Farmakoterapie, kognitivní chování psychoterapie, pravidelná fyzická aktivita, všímavost, a některé nové techniky jako terapie emočního vědomí Lumley mohou být pro tyto pacienty užitečné.